Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad

Bez względu na to, jakie reformy systemowe (odpowiedzialne organizacje opiekuńcze, płatności pakietowe, domy opieki medycznej skupione na pacjentach lub kapitalizacja) zostaną ostatecznie przyjęte, płatność za usługę pozostanie przez długi czas nieodłączną częścią płatności lekarza. Chociaż wpłaca stałą opłatę za pośrednictwem Sprzedaż wiązana lub sprzedaż jest rozsądna, odpowiednia i pożądana w przypadku ostrych epizodów wymagających hospitalizacji, pozostaje wiele problemów, ponieważ pojęcie to rozszerza się poza szpitalami. Niektóre usługi nie są odpowiednie do łączenia w pakiety. Najlepsze sposoby przydzielania płatności pakietowych poszczególnym lekarzom pozostają do wyjaśnienia.

Zalecenie 4: W przypadku zarówno Medicare, jak i ubezpieczycieli prywatnych, należy zwiększyć opłaty za kody oceny i zarządzania, które są obecnie niedowartościowane. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę

W marcu 2012 r. Towarzystwo Ogólnej Medycyny Wewnętrznej powołało Krajową Komisję ds. Reformy Płatności dla lekarzy, aby zalecić formy płatności, które maksymalizują dobre wyniki kliniczne, zwiększą zadowolenie i niezależność pacjentów i lekarzy oraz zapewnią opłacalną opiekę. Powołanie komisji było spowodowane stwierdzeniem, że poziom wydatków na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych jest niezrównoważony, że zwrot z inwestycji jest słaby, a sposób, w jaki płacą lekarze, powoduje wysokie wydatki medyczne. Komisja rozpoczęła badanie od czynników wpływających na wysoki poziom wydatków w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę”

Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz cd

Obowiązki legislacyjne dotyczące praktyki lekarskiej nie pozwalają na nieskończoną liczbę wyjątków – przypadków, w których mandat może być niepotrzebny, niewłaściwy lub nawet szkodliwy dla indywidualnego pacjenta. Na przykład pacjent może już przeszedł dany test lub może mieć określone przeciwwskazania do niego. Prawodawcy powinni również pamiętać, że należy szanować autonomię pacjenta oraz indywidualne potrzeby, wartości i preferencje. Prawa, które wyraźnie dyktują lub ograniczają to, co omawiają lekarze podczas kontaktów z opieką zdrowotną, również podważają relacje pacjent-lekarz. Lekarze muszą mieć możliwość swobodnego i swobodnego komunikowania się ze swoimi pacjentami, dostarczania pacjentom istotnych informacji dotyczących ich zdrowia, w pełni odpowiadać na pytania pacjentów oraz doradzać im w zakresie najlepszej opieki, bez obawy o kary . Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz cd”

Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz ad

prognozy, ryzyko i korzyści różnych opcji; oraz prawa pacjenta do kompleksowego leczenia bólu i objawów. 4 Chociaż prawo wymaga jedynie, aby klinicysta oferował dostarczenie informacji, Towarzystwo Lekarskie Stanu Nowy Jork i inne osoby skrytykowały go za nierozpoznanie złożoności i niepewności w dyskusjach na koniec życia wśród pacjentów i ich rodzin oraz lekarzy.5,6 Jest to dziedzina, w której jeden rozmiar nie pasuje do wszystkiego iw którym lekarze najlepiej potrafią ustalić, jakie dyskusje z pacjentami i rodzinami są konieczne lub właściwe w dany czas. Jednak nieprzestrzeganie prawa może skutkować karami w wysokości do 5 000 $ za powtarzające się przestępstwa i karą więzienia do roku za umyślne naruszenia. Po trzecie, jeszcze inne przepisy wymagałyby od lekarzy zapewniania – a także od pacjentów – testów diagnostycznych lub interwencji medycznych, których użycie nie jest poparte dowodami, w tym testami lub interwencjami, które są inwazyjne i wymagane do wykonania nawet bez zgody pacjenta. W Wirginii ustawa wymagająca poddania kobiet zabiegowi ultrasonograficznemu przed aborcją zmuszałaby do stosowania ultrasonografii przezpochwowej dla kobiet w bardzo wczesnych stadiach ciąży.7 Jak podał w amerykańskiej uczelni American College of Physicians w liście wzywającym gubernatora Bob McDonnell, aby zawetować ustawę, sprzeciw wobec ustawodawstwa nie odzwierciedla naszych indywidualnych lub zbiorowych opinii na temat samej praktyki aborcji , ale raczej przekonanie, że prawodawstwo to stanowi niebezpieczną i bezprecedensową ingerencję Wspólnoty Wirginii w prywatność pacjentów i że wkracza w relację lekarz-pacjent. Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz ad”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy cd

Poniższe zasady powinny zostać dopracowane w miarę gromadzenia danych i doświadczeń. Pacjenci i rodziny są na pierwszym miejscu
Chociaż obawy związane ze szkodliwymi stosunkami kolegialnymi ujawniają się w sytuacjach potencjalnych błędów związanych z udziałem innych klinicystów, prawo pacjenta do rzetelnej informacji współczującej o tym, co się z nim stało jest najważniejsze. Mówiąc prosto, gdy ujawnienie jest etycznie uzasadnione, fakt, że jest trudny, nie może stać na przeszkodzie. Pacjenci i rodziny nie powinni ponosić ciężaru kopania w celu uzyskania informacji o problemach w ich opiece.
Trzeba również przyznać, że wiele rodzin będzie potrzebować pomocy finansowej po poważnym błędzie i będzie miało trudności z dostępem do odszkodowania bez informacji o tym, co się stało. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy cd”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad

On lub ona może mieć niewielką wiedzę z pierwszej ręki na temat tego wydarzenia i może brakować odpowiednich informacji w dokumentacji medycznej. Poza tym, potencjalne błędy istnieją w szerokim spektrum, począwszy od decyzji klinicznych, które są nie to, co bym zrobił , ale są w standardzie dbałości o rażące błędy, które mogłyby nawet sugerować problem kompetencji zawodowych lub biegłości.22 Potencjalnym rozwiązaniem tego braku informacji jest rozmowa z zaangażowanym kolegą lub współpracownikami na temat tego, co się stało, czy był to szkodliwy błąd i co, jeśli w ogóle, powiedzieć pacjentowi. W praktyce jednak obawa przed tym, jak zareaguje kolega, a także silne normy kulturowe dotyczące lojalności, solidarności i grzechotania 23 mogą zniechęcić do takich rozmów. Istnieje naturalna niechęć do podejmowania ryzyka związanego z pozyskiwaniem niekorzystnej reputacji ze współpracownikami, zakłócania relacji między członkami zespołów opiekuńczych lub w ich obrębie lub szkodzenia własnej instytucji. Różnice w poziomie, w tym związane z stażem, płcią i rasą, wcześniejsze relacje z kolegami, różnice między profesjonalistami i innymi różnicami kulturowymi, a także, w niektórych przypadkach, zależność od kolegów po polecenia, wszystko to tworzy skomplikowaną dynamikę interpersonalną. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy

Jesteś młodym neurologiem praktykującym w małym szpitalu. Przyznajesz, że 55-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 cierpiała na zawał zatorowy w domu. Przeglądając dokumentację medyczną pacjenta, zauważysz, że zdiagnozowano migotanie przedsionków podczas dwóch testów elektrokardiograficznych (EKG) podczas wizyt u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) w przypadku kołatania serca. Jej PCP, internista, który zapewnia wiele twoich skierowań, odczytał oba EKG jako normalne i przypisał jej kołatanie serca do prawdopodobnego wypadnięcia płatka mitralnego i lęku . Pacjent ma obecnie prawidłowy rytm zatokowy. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad 5

Zarówno jego skład, jak i operacje są błędne. RUC poddano analizie pod kątem jego składu, który skłania się ku specjalnościom proceduralnym i wysoce technologicznym9 oraz procedurom operacyjnym: spotkania są w dużej mierze zamknięte dla publiczności; Członkowie RUC podpisują umowy o poufności; indywidualne zapisy dotyczące głosowania nie są podawane do wiadomości publicznej; i transkrypcje spotkań nie są publikowane. Co więcej, krytycy twierdzą, że skoro prawie 90% zaleceń RUC było historycznie przyjmowanych przez CMS, 10 powinno być traktowane jako federalny komitet doradczy i podlegać wymogom i nadzorowi w zakresie nasłonecznienia, określonym w ustawie federalnego komitetu doradczego.
Począwszy od 2012 r., Ulepszenia w RUC obejmują dodanie nowych miejsc opieki podstawowej i geriatrycznej oraz wymóg publikowania podsumowań głosów dla wszystkich zaleceń. Komisja wzywa do ciągłego ulepszania RUC i zachęca CMS do szerszego przyjrzenia się alternatywnym źródłom względnej wartości i innym zaleceniom w zakresie płatności. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad 5”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4

Logicznym miejscem na początek jest zmiana sposobu wynagradzania lekarzy za zapewnienie opieki tym wysokokwotowym pacjentom. Kolejnym logicznym miejscem rozpoczęcia reformy płatności są procedury wewnątrzszpitalne i ich kontynuacja. Zabiegi na wiele schorzeń, takich jak atak serca i wymiana stawów, nadają się na stałe płatności.

Zalecenie 9: Należy wprowadzić środki w celu zagwarantowania dostępu do opieki o wysokiej jakości, oceny adekwatności wskaźników korekty ryzyka oraz promowania silnego zaangażowania lekarzy w sprawy pacjentów.
Każdemu potencjalnemu systemowi płatności powinny towarzyszyć odpowiednie zabezpieczenia dla pacjentów i uznanie centralności opieki nad pacjentem. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad

Opieka paliatywna nie powinna być już zarezerwowana wyłącznie dla tych, którzy mają wyczerpane możliwości przedłużania terapii na całe życie (ryc. 1) .8 Prezentujemy trzy oddzielne przypadki – kliniczne, ekonomiczne i polityczne – koncentrujemy się głównie na danych pacjentów z zaawansowanym rakiem, aby pokazać wartość wcześniejszej specjalnej opieki paliatywnej. Następnie wykorzystujemy te dane do zaproponowania początkowych priorytetów dla klinicystów i decydentów, aby osiągnąć wczesną integrację opieki paliatywnej we wszystkich populacjach dotkniętych ciężką chorobą.
Przypadek kliniczny
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad”