Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad

Opieka paliatywna nie powinna być już zarezerwowana wyłącznie dla tych, którzy mają wyczerpane możliwości przedłużania terapii na całe życie (ryc. 1) .8 Prezentujemy trzy oddzielne przypadki – kliniczne, ekonomiczne i polityczne – koncentrujemy się głównie na danych pacjentów z zaawansowanym rakiem, aby pokazać wartość wcześniejszej specjalnej opieki paliatywnej. Następnie wykorzystujemy te dane do zaproponowania początkowych priorytetów dla klinicystów i decydentów, aby osiągnąć wczesną integrację opieki paliatywnej we wszystkich populacjach dotkniętych ciężką chorobą.
Przypadek kliniczny
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę

Opieka paliatywna cierpi na problem z tożsamością. Siedemdziesiąt procent Amerykanów określa się jako w ogóle nie wiedzących o opiece paliatywnej, a większość pracowników służby zdrowia uważa, że jest to synonim opieki końca życia1. To postrzeganie nie jest dalekie od obecnej praktyki medycznej, ponieważ specjalistyczna opieka paliatywna – podawany przez klinicystów z doświadczeniem w medycynie paliatywnej – jest głównie oferowany przez opiekę hospicyjną lub konsultacje w szpitalu tylko po niepowodzeniu leczenia przedłużającego życie. Ograniczanie specjalnej opieki paliatywnej do osób hospitowanych lub hospitalizowanych w szpitalu ignoruje większość pacjentów dotkniętych poważną chorobą, takich jak zaawansowany rak, którzy mają objawy fizyczne i psychiczne w całej chorobie. Aby zapewnić pacjentom najlepszą opiekę w trajektorii choroby, uważamy, że opieka paliatywna powinna zostać rozpoczęta wraz ze standardową opieką medyczną dla pacjentów z ciężkimi chorobami. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5

Instytucje mogłyby lepiej przygotować się do radzenia sobie z błędami z udziałem współpracowników, wykorzystując przypadek migotania przedsionków do symulowania, w jaki sposób istniejące struktury jakości, bezpieczeństwa i ryzyka mogłyby pomóc lekarzom w udzieleniu odpowiedzi. Instytucje mogłyby również wykorzystać tę sprawę do zidentyfikowania możliwości poprawy. Takie przygotowanie organizacyjne jest lepsze niż konfrontacja z tymi kryzysami tylko wtedy, gdy się pojawiają. Instytucje powinny również wzmacniać sprawiedliwe kultury , które są atmosferami zaufania, w których ludzie są zachęcani, a nawet wynagradzani za dostarczanie istotnych informacji związanych z bezpieczeństwem – ale w których jasno określają, gdzie należy wyznaczyć granicę między akceptowalnym a niedopuszczalnym Zachowanie. 32-34 Tylko kultury zachęcają klinicystów do zgłaszania zdarzeń niepożądanych i pomagają rozwiązywać problemy hierarchii z udziałem pielęgniarek i stażystów, które mogą zakłócać swobodny przepływ informacji do pacjenta. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy czesc 4

Współpracownicy mogą również nie zgodzić się z tym, co się stało lub czy ujawnienie jest uzasadnione. Kiedy wystąpią te lub inne wyzwania opisane poniżej, należy zwrócić się do instytucji lub organizacji opieki zdrowotnej o pomoc, jeśli to możliwe. Tabela 1. Tabela 1. Ujawnianie szkodliwych błędów we wspólnych sytuacjach z udziałem innych lekarzy. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy czesc 4”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy cd

Poniższe zasady powinny zostać dopracowane w miarę gromadzenia danych i doświadczeń. Pacjenci i rodziny są na pierwszym miejscu
Chociaż obawy związane ze szkodliwymi stosunkami kolegialnymi ujawniają się w sytuacjach potencjalnych błędów związanych z udziałem innych klinicystów, prawo pacjenta do rzetelnej informacji współczującej o tym, co się z nim stało jest najważniejsze. Mówiąc prosto, gdy ujawnienie jest etycznie uzasadnione, fakt, że jest trudny, nie może stać na przeszkodzie. Pacjenci i rodziny nie powinni ponosić ciężaru kopania w celu uzyskania informacji o problemach w ich opiece.
Trzeba również przyznać, że wiele rodzin będzie potrzebować pomocy finansowej po poważnym błędzie i będzie miało trudności z dostępem do odszkodowania bez informacji o tym, co się stało. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy cd”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad

On lub ona może mieć niewielką wiedzę z pierwszej ręki na temat tego wydarzenia i może brakować odpowiednich informacji w dokumentacji medycznej. Poza tym, potencjalne błędy istnieją w szerokim spektrum, począwszy od decyzji klinicznych, które są nie to, co bym zrobił , ale są w standardzie dbałości o rażące błędy, które mogłyby nawet sugerować problem kompetencji zawodowych lub biegłości.22 Potencjalnym rozwiązaniem tego braku informacji jest rozmowa z zaangażowanym kolegą lub współpracownikami na temat tego, co się stało, czy był to szkodliwy błąd i co, jeśli w ogóle, powiedzieć pacjentowi. W praktyce jednak obawa przed tym, jak zareaguje kolega, a także silne normy kulturowe dotyczące lojalności, solidarności i grzechotania 23 mogą zniechęcić do takich rozmów. Istnieje naturalna niechęć do podejmowania ryzyka związanego z pozyskiwaniem niekorzystnej reputacji ze współpracownikami, zakłócania relacji między członkami zespołów opiekuńczych lub w ich obrębie lub szkodzenia własnej instytucji. Różnice w poziomie, w tym związane z stażem, płcią i rasą, wcześniejsze relacje z kolegami, różnice między profesjonalistami i innymi różnicami kulturowymi, a także, w niektórych przypadkach, zależność od kolegów po polecenia, wszystko to tworzy skomplikowaną dynamikę interpersonalną. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy

Jesteś młodym neurologiem praktykującym w małym szpitalu. Przyznajesz, że 55-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 cierpiała na zawał zatorowy w domu. Przeglądając dokumentację medyczną pacjenta, zauważysz, że zdiagnozowano migotanie przedsionków podczas dwóch testów elektrokardiograficznych (EKG) podczas wizyt u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) w przypadku kołatania serca. Jej PCP, internista, który zapewnia wiele twoich skierowań, odczytał oba EKG jako normalne i przypisał jej kołatanie serca do prawdopodobnego wypadnięcia płatka mitralnego i lęku . Pacjent ma obecnie prawidłowy rytm zatokowy. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad 5

Zarówno jego skład, jak i operacje są błędne. RUC poddano analizie pod kątem jego składu, który skłania się ku specjalnościom proceduralnym i wysoce technologicznym9 oraz procedurom operacyjnym: spotkania są w dużej mierze zamknięte dla publiczności; Członkowie RUC podpisują umowy o poufności; indywidualne zapisy dotyczące głosowania nie są podawane do wiadomości publicznej; i transkrypcje spotkań nie są publikowane. Co więcej, krytycy twierdzą, że skoro prawie 90% zaleceń RUC było historycznie przyjmowanych przez CMS, 10 powinno być traktowane jako federalny komitet doradczy i podlegać wymogom i nadzorowi w zakresie nasłonecznienia, określonym w ustawie federalnego komitetu doradczego.
Począwszy od 2012 r., Ulepszenia w RUC obejmują dodanie nowych miejsc opieki podstawowej i geriatrycznej oraz wymóg publikowania podsumowań głosów dla wszystkich zaleceń. Komisja wzywa do ciągłego ulepszania RUC i zachęca CMS do szerszego przyjrzenia się alternatywnym źródłom względnej wartości i innym zaleceniom w zakresie płatności. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad 5”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4

Logicznym miejscem na początek jest zmiana sposobu wynagradzania lekarzy za zapewnienie opieki tym wysokokwotowym pacjentom. Kolejnym logicznym miejscem rozpoczęcia reformy płatności są procedury wewnątrzszpitalne i ich kontynuacja. Zabiegi na wiele schorzeń, takich jak atak serca i wymiana stawów, nadają się na stałe płatności.

Zalecenie 9: Należy wprowadzić środki w celu zagwarantowania dostępu do opieki o wysokiej jakości, oceny adekwatności wskaźników korekty ryzyka oraz promowania silnego zaangażowania lekarzy w sprawy pacjentów.
Każdemu potencjalnemu systemowi płatności powinny towarzyszyć odpowiednie zabezpieczenia dla pacjentów i uznanie centralności opieki nad pacjentem. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4”