Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 9

Takie podejście jest jednak niepraktyczne w przypadku działań na dużą skalę, takich jak badanie PURE. Nasze podejście jest prawdopodobnie mniej wiarygodne do szacowania spożycia potasu niż do szacowania spożycia sodu, ponieważ proporcja spożywanego potasu wydalanego z moczem jest niższa niż proporcja zużytego sodu, który jest wydalany. Kolejnym potencjalnym ograniczeniem naszego badania jest fakt, że nie wybrano prawdziwego podejścia do pobierania próbek, aby wybrać naszą populację badawczą. Taka metoda nie była możliwa, biorąc pod uwagę ograniczenia badania wydalania sodu w szerokim zakresie krajów i środowisk. Ponadto kraje o niskim dochodzie były niedostatecznie reprezentowane w ostatecznej próbie badawczej, ponieważ znaczna część próbek moczu w Indiach musiała zostać odrzucona z powodu długotrwałego przechowywania w nieoptymalnych warunkach. Jednak nasze podejście nie powinno zagrażać wielkości i kształtowi związku pomiędzy szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi wśród uczestników badania. Co więcej, z uwagi na jego epidemiologiczny charakter, nasze badanie nie mierzyło wpływu zmiany spożycia sodu i potasu. Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 9”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 8

Ponad 50% uczestników badania DASH miało nadciśnienie lub prehistorię, ponad 50% uczestników było pochodzenia afrykańskiego, spożycie potasu było znacznie niższe niż w ogólnej populacji USA, badanie obejmowało jedynie 412 osób, a ograniczony zakres spożycie sodu badano (1,5 do 3,3 g na dzień). W badaniu PURE bardzo niewielu uczestników miało szacunkowe spożycie sodu poniżej 2,3 g na dzień, a prawie żadna z nich nie przyjmowała mniej niż 1,5 g dziennie. Sugeruje to, że obecnie spożycie przez ludzi wyjątkowo małych ilości sodu przez dłuższy czas jest rzadkie. Osoby z nadciśnieniem tętniczym miały większy wzrost ciśnienia tętniczego na g przyrostu szacunkowego wydalania sodu niż osoby z normotensją, co jest zgodne z wynikami ostatniej metaanalizy badań z udziałem interwencji redukcji sodu.16 Nasze odkrycie jest bardziej strome nachylenie związku między osobami starszymi niż wśród osób młodszych jest również zgodne z wcześniejszymi danymi, takimi jak te z INTERSALT.7
Istotna odwrotna zależność między oszacowanym wydalaniem potasu a ciśnieniem krwi jest zgodna z wynikami testu INTERSALT (ubytki 0,65 mm Hg w skurczowym ciśnieniu na gram potasu i 0,42 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu na gram), 7 badań populacyjnych w Stanach Zjednoczonych18, 19 i w Europie, 8 i niedawny przegląd.20 W badaniu DASH, wpływ sodu był modyfikowany przez ilość potasu w diecie.17 Podobnie, stwierdziliśmy, że wysokie oszacowane wydalanie sodu, w połączeniu z niskim oszacowanym wydalaniem potasu, wiązało się z wyraźnie wyższym ciśnieniem krwi niż wysokie wydalanie sodu w monoterapii lub tylko nieznaczne wydzielanie potasu i wiązało się z istotnie wyższym ciśnieniem krwi niż niskie oszacowanie wydalania sodu z wysokim oszacowanym wydalaniem potasu. Odkrycia te sugerują, że wpływ sodu na ciśnienie krwi zależy od diety podstawowej.21
Jednym z potencjalnych ograniczeń naszego badania może być metoda szacowania spożycia sodu i potasu z próbki moczu na czczo na czczo i przy użyciu oszacowanej na podstawie formuły wartości 24-godzinnego wydalania z moczem. W naszym badaniu walidacyjnym znaleźliśmy współczynnik korelacji międzyklasowej wynoszący 0,71 między naszą metodą a rzeczywistymi 24-godzinnymi pomiarami sodu w moczu. Dzięki naszej metodzie wartość przeszacowania 24-godzinnego sodu przekracza 10%, co wskazuje, że rzeczywisty zakres przyjmowania, przy którym siła związku między spożyciem sodu a zmianami ciśnienia krwi może wystąpić przy nieco niższym poziomie spożycia sodu (odkrycie odnosi się to również do artykułu O Donnella i wsp.22 w tym wydaniu czasopisma). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 8”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7

Wyższe szacunkowe wydalanie potasu wiązało się ze znacznie bardziej odwrotną zależnością od skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi u osób z podwyższonym poziomem szacunkowego wydalania sodu, a także u osób starszych, z nadciśnieniem tętniczym i osób z podwyższonym wskaźnikiem masy ciała (P <0,05). 0,001 dla interakcji dla wszystkich porównań). Dyskusja
W badaniu obejmującym 102 216 osób dorosłych z 18 krajów i 5 kontynentów odkryliśmy dodatni, ale niejednolity związek pomiędzy szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi. Stwierdziliśmy, że u uczestników badania występuje duże nachylenie w porównaniu z 5 g dziennie, co jest skromnym związkiem wśród osób z wydalaniem sodu w ilości od 3 do 5 g na dzień, i brak jest istotnego związku pomiędzy tymi z wydzielaniem sodu mniejszym niż 3 g dziennie. Ponadto nachylenie stowarzyszenia było bardziej strome wśród osób z nadciśnieniem tętniczym niż wśród osób bez nadciśnienia i było bardziej strome z wiekiem. W celu oszacowania wydalania potasu stwierdziliśmy znaczącą odwrotną zależność od skurczowego ciśnienia krwi, ze stromymi nachyleniami związanymi między osobami z nadciśnieniem tętniczym, osobami starszymi i osobami otyłymi.
W badaniu PURE nachylenie ogólnej zależności między szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi było znacznie większe niż odnotowane w badaniu INTERSALT (przyrosty 1,46 mm Hg w skurczowym ciśnieniu na gram i 0,54 mm Hg pod ciśnieniem rozkurczowym na gram w porównaniu z przyrostami 0,94 mm Hg na gram i 0,03 mm Hg na gram, odpowiednio). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 6

Ubytek był większy po skorygowaniu błędu rozcieńczenia regresji (odpowiednio 1,08 mm Hg i 0,09 mm Hg). W Chinach obserwowano silniejszą odwrotną zależność między wydalaniem potasu i ciśnieniem krwi niż w innych badanych regionach geograficznych (p <0,001 dla interakcji). Współczynnik sodu do potasu i ciśnienie krwi
Ryc. 4. Ryc. 4. Średnie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi w zależności od wydalania sodu i potasu. Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 6”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 6

Badanie przesiewowe, losowanie i obserwacja pacjentów w badaniu. Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów na linii podstawowej. Rysunek 2. Rysunek 2. Średnie ciśnienie tętnicze podczas 5-dniowego okresu badania. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 6”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 5

Przetrwanie do 28 dnia bez wsparcia narządowego zdefiniowano jako liczbę dni bez infuzji katecholaminowej, wentylacji mechanicznej lub terapii nerkozastępczej. Poważne zdarzenia niepożądane rejestrowano i klasyfikowano jako sercowe, niedokrwienne lub inne. Analiza statystyczna
Ustaliliśmy, że zapis 800 pacjentów dałby moc 80%, aby wykazać bezwzględną różnicę między grupami wynoszącą 10 punktów procentowych w pierwotnym wyniku, przy dwustronnym poziomie alfa 0,05, zakładając wskaźnik śmierci 45%. . Postanowiliśmy nie rekompensować przerw w pracy spowodowanych wycofaniem zgody. Wszystkie analizy zostały przeprowadzone przez statystykę badania przed złamaniem kodu randomizacji, zgodnie z zarówno Międzynarodową Konferencją na temat Harmonizacji – Dobrej Praktyki Klinicznej, jak i naszym planem analizy statystycznej (dostępnym w protokole).
Analizy przeprowadzono w populacji, która miała zamiar leczyć, która została zdefiniowana jako wszyscy pacjenci, którzy zostali poddani randomizacji, z wyjątkiem tych, którzy nie wyrazili zgody na wykorzystanie ich danych. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 5”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 4

Każde użycie wyżej wymienionych leków po wejściu do badania zostało zarejestrowane. Terapię zastępującą nerki rozpoczęto, jeśli wystąpiło co najmniej jedno z następujących kryteriów: bezmocz, hiperkaliemia ze zmianami elektrokardiograficznymi, czysta kwasica metaboliczna o pH poniżej 7,2 lub poziom azotu mocznikowego we krwi większy niż 84 mg na decylitr (30 mmol na litr) lub poziom kreatyniny powyżej 5,65 mg na decylitr (499 .mol na litr). Podawanie leków uspokajających i przeciwbólowych lub leków zwiotczających mięśnie zostało pozostawione w gestii lekarza; dawki oceniano ponownie co najmniej raz dziennie, aby uzyskać wartości w zakresie od -3 do 0 w Skali mieszania i sedacji Richmonda (która mieści się w zakresie od -5 do 4, z niższymi wynikami wskazującymi głębszą sedację, 0 wskazującymi spokojnego i wrażliwego pacjenta i wyższymi punktami wskazującymi zwiększenie mieszania); wszystkie dawki środków uspokajających i przeciwbólowych rejestrowano codziennie.
Po włączeniu pacjenci zostali przydzieleni do leczenia wazopresyjnego, które zostało dostosowane w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego od 80 do 85 mm Hg (grupa o wysokiej docelowej wartości) lub od 65 do 70 mm Hg (grupa o niskiej wartości docelowej). Docelowe średnie ciśnienie tętnicze utrzymywano przez maksymalnie 5 dni lub do momentu odsunięcia pacjenta od wsparcia wazopresyjnego; po tym, docelowa presja została ustalona przez lekarza prowadzącego. W przypadku pacjentów, u których nie osiągnięto wyznaczonego ciśnienia docelowego pomimo podawania zwiększających się dawek wazopresorów, przypisania grup nie zostały zmodyfikowane, a analiza danych została przeprowadzona na zasadzie zamiaru leczenia. (Strategia odsadzania przez wazopresję jest opisana w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.)
W grupie o dużym nasileniu zalecono zmniejszenie dawek wazopresorowych w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego w przedziale od 65 do 70 mm Hg, jeśli wystąpił którykolwiek z wcześniej określonych poważnych zdarzeń niepożądanych, które potencjalnie były związane ze zwiększoną szybkością infuzji wazopresora. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 4”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 3

Pacjenci, pracownicy naukowi i członkowie komitetów ds. Bezpieczeństwa i pisania nie byli świadomi zadań grupy badawczej. Przestudiuj badanie
Komitet ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa nadzorował przebieg badania i bezpieczeństwo pacjentów, przeprowadzając tymczasowe analizy po włączeniu 200, 400 i 600 pacjentów. Dane zostały zebrane przez badaczy i przeanalizowane przez komitet zarządzania danymi. Komitet sterujący zapewnia dokładność danych, kompletność analiz i wierność badania do protokołu, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Członkowie komitetu sterującego podjęli decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 3”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 2

W związku z tym często obserwuje się wartości średniego ciśnienia tętniczego przekraczające 65 mm Hg, co potwierdzają dane z dużych, prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań, które koncentrowały się na resuscytacji pacjentów z wstrząsem septycznym, które wykazały, że pacjenci mieli średnie ciśnienie tętnicze w zakresie 75 do 95 mm Hg 24 godziny po włączeniu 4 do 8. Ponadto, duże, retrospektywne badanie wykazało, że średnie ciśnienie tętnicze większe niż 75 mm Hg może być konieczne do utrzymania funkcji nerek. 9 Koncepcja, że wyższe ciśnienie krwi może być użyteczne zostało potwierdzone w małym, prospektywnym, obserwacyjnym badaniu10. Wreszcie, badanie mechanizmów fizjologicznych nadciśnienia przewlekłego wykazało, że takie nadciśnienie powoduje przesunięcie w prawo autoregulacji mózgowego przepływu ciśnienia, co może usprawiedliwiać celowanie w wyższe średnie ciśnienie tętnicze. Ponieważ wybór skutecznych docelowych wartości ciśnienia tętniczego nadal budzi kontrowersje, przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, podzielone na straty, otwarte badania obejmujące pacjentów z wstrząsem septycznym w celu ustalenia, czy docelowe średnie ciśnienie tętnicze w granicach od 80 do 85 mm Hg zmniejszy się o 28 dni śmiertelność, w porównaniu z docelowym średnim ciśnieniem tętniczym w granicach od 65 do 70 mm Hg. Postulowaliśmy również, że korzystne działanie wyższego celu będzie bardziej wyraźne u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem. Dlatego podczas randomizacji pacjenci byli podzieleni na podstawie tego, czy mieli historię przewlekłego nadciśnienia. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 2”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 2

Niedrożność górnych dróg oddechowych występuje w 10% przypadków i może prowadzić do ostrej niedrożności krtani i zgonu.8,9 Standardowe leczenie nagłych przypadków obrzęku naczynioruchowego wywołanego przez inhibitor ACE polega na objawowym leczeniu glikokortykosteroidami i lekami przeciwhistaminowymi. Ponieważ jednak ta postać obrzęku naczynioruchowego nie jest reakcją za pośrednictwem histaminy, pacjenci zazwyczaj nie mają odpowiedzi na tę terapię10. Pozostaje kwestią, czy ta standardowa terapia pozaprzeznaczeniowa oferuje jakiekolwiek korzyści kliniczne.
Inhibitory ACE wywierają działanie terapeutyczne poprzez blokowanie konwersji angiotensyny I w angiotensynę II; hamują również rozkład bradykininy, zwiększając w ten sposób jej aktywność. Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy zależny od bradykininy jest zwykle leczony koncentratami inhibitora C1, które hamują tworzenie bradykininy oraz selektywnym antagonistą receptora bradykininy B2 ikatybantem. 11. W przypadku pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym wywołanym inhibitorem ACE, którzy otrzymywali leczenie ikatybantem (który obecnie nie jest licencjonowany dla tego wskazania), czas do zmniejszenia objawów był podobny do obserwowanego dla ikatybantu w przypadkach wrodzonego obrzęku naczynioruchowego.10, 12-16 Tutaj przedstawiamy wyniki badania drugiej fazy ikatybantu w porównaniu z standardowa terapia skojarzona składająca się z glukokortykoidu i leku przeciwhistaminowego u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym wywołanym przez inhibitor ACE górnego odcinka przewodu pokarmowego. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 2”