Porównanie Hirudina z heparyną w zapobieganiu restenozie po angioplastyki wieńcowej ad 6

Wlew hirudyny spowodował bardziej stabilny efekt. Nieznacznie przedłużone czasy aktywnej częściowej tromboplastyny obserwowano po 96 godzinach po angioplastyce w grupie otrzymującej hirudynę dożylną i podskórną. Dyskusja
Chociaż hirudyna wiązała się z imponującym zmniejszeniem częstości poważnych incydentów sercowych w ciągu pierwszych 96 godzin po angioplastyce w porównaniu z heparyną, głównym celem tego badania, zmniejszeniem częstości występowania incydentów sercowych po siedmiu miesiącach, nie udało się. Bezmózgowe przeżycie po siedmiu miesiącach nie różniło się między grupami leczonymi.
Co najmniej trzy inne badania, w których stosowano specyficzne leki przeciwpłytkowe, wykazały korzystny wpływ na ostre powikłania angioplastyki wieńcowej bez niekorzystnego wpływu na odległe wyniki kliniczne. 18-20 Wyniki te różnią się od wyników oceny 7E3 w zakresie zapobiegania powikłaniom niedokrwiennym ( EPIC), 21,22, w której zakłada się, że receptor glikoproteiny IIb / IIIa został całkowicie zablokowany i który wykazał zmniejszenie wczesnych zdarzeń sercowych, które utrzymano przy dłuższym okresie obserwacji.
Dawkowanie i czas trwania leczenia w niniejszym badaniu wybrano jako kompromis pomiędzy kwestiami bezpieczeństwa, logistycznymi względami i dowodami naukowymi dostępnymi podczas opracowywania próby. Przede wszystkim dawkę oparto na danych bezpieczeństwa uzyskanych u zdrowych ochotników, stabilnych pacjentów poddawanych angioplastyce i pacjentom poddawanym zabiegom ortopedycznym.23-25 Jednakże wyniki testów fragmentu protrombiny F1 + 2 bezpośrednio po angioplastyce sugerują, że wytwarzanie trombiny było skuteczne. nie hamowano w sposób zadowalający w żadnej z grup hirudyny, podczas gdy dawka heparyny, którą stosowaliśmy, powodowała odpowiednie obniżenie poziomu fragmentu protrombiny F1 + 2 po sześciu godzinach. Na podstawie tych danych można wywnioskować, że dostosowanie szybkości wlewu – od 0,16 mg na kilogram na godzinę w badaniu pilotażowym pacjentów ze stabilną dławicą piersiową25 do 0,20 mg na kilogram na godzinę w obecnym badaniu pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i prawdopodobnie wyższymi poziomy wytwarzania trombiny – była zbyt ostrożna zmiana dawki. Niedawno Zoldhelyi i wsp.26 donieśli, że nie blokują wytwarzania trombiny u swoich pacjentów pomimo obecności 10 000-krotnego nadmiaru molowego wolnej hirudyny w stosunku do ilości związanej w kompleksach z trombiną. Szybkość wlewu hirudyny w doświadczeniach ze zwierzętami była aż pięciokrotnie wyższa niż w chwili obecnej, co może tłumaczyć brak długotrwałego efektu w obecnym badaniu.
Gdy hirudynę podawano podskórnie zdrowym ochotnikom w dawce 0,5 mg na kilogram dwa razy dziennie, aktywowany czas częściowej tromboplastyny po 12 godzinach od pierwszej iniekcji był subterapeutyczny23 i można wywnioskować, że hamowanie konwersji protrombiny było również nieadekwatne w pierwszych trzech dniach próby. Prawdopodobnym wyjaśnieniem pozornego paradoksu, dzięki któremu wczesny wynik jest poprawiony, chociaż istnieje mniejsza odpowiednia kontrola trombiny, może być to, że stosowana dawka nie była wystarczająca do wytworzenia odpowiedniego poziomu antykoagulacji, ale była wystarczająca do ograniczenia agregacji za pośrednictwem trombiny i aktywacja płytek, powodująca efekty podobne do obserwowanych w krótkim okresie w badaniu EPIC .8,21,22
Optymalny czas trwania leczenia nie jest znany, nawet w modelach zwierzęcych
[hasła pokrewne: hydrokortyzon bez recepty, icd 10 dzieciątka jezus, lekarz rodzinny kraków ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: hydrokortyzon bez recepty icd 10 dzieciątka jezus lekarz rodzinny kraków