Live From The Field

Testy wiadomości w zakresie przedmiotów wchodzących do programu szkoły średniej oczywiście trafniej pozwalają przewidzieć postępy w studiach niż testy uzdolnień mechanicznych nie są jednak tak trafne jak test. A. C. E. Podkreślamy to, ponieważ mógłby ktoś dojść do logicznego wniosku, że test szkolny mógłby określić uzdolnienia do studiów wyższych co najmniej w tym samym stopniu jak test A. Continue reading „Live From The Field”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym

The Surviving Sepsis Campaign zaleca ukierunkowanie na średnie ciśnienie tętnicze co najmniej 65 mm Hg podczas początkowej resuscytacji pacjentów z wstrząsem septycznym. Jednak nie wiadomo, czy cel dotyczący ciśnienia krwi jest bardziej lub mniej skuteczny niż wyższy cel. Metody
W wieloośrodkowym, otwartym badaniu losowym przydzielono losowo 776 pacjentów z wstrząsem septycznym, aby poddać się resuscytacji przy średnim docelowym ciśnieniu tętniczym wynoszącym od 80 do 85 mm Hg (grupa o wysokim potencjale docelowym) lub od 65 do 70 mm Hg (grupa o niskiej wartości docelowej) ). Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmiertelność w dniu 28.
Wyniki
Po 28 dniach nie zaobserwowano istotnej różnicy między grupami w zakresie śmiertelności, przy czym zgony odnotowano u 142 z 388 pacjentów w grupie wysokiego ryzyka (36,6%) i 132 z 388 pacjentów w grupie o niskim wskaźniku (34,0%) (zagrożenie współczynnik w grupie wysokiego ryzyka, 1,07, przedział ufności 95% [CI], 0,84 do 1,38, P = 0,57). Nie było również istotnej różnicy w śmiertelności po 90 dniach, przy 170 zgonów (43,8%) i 164 zgonów (42,3%), odpowiednio (współczynnik ryzyka, 1,04, 95% CI, 0,83 do 1,30, P = 0,74). Występowanie poważnych zdarzeń niepożądanych nie różniło się istotnie pomiędzy obiema grupami (odpowiednio 74 zdarzenia [19,1%] i 69 zdarzeń [17,8%], P = 0,64). Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej

Obrzęk naczynioruchowy indukowany przez leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) stanowi jedną trzecią przypadków obrzęku naczynioruchowego w izbie przyjęć; zwykle objawia się w górnej części dróg oddechowych oraz w okolicy głowy i szyi. Nie ma zatwierdzonego leczenia dla tego potencjalnie zagrażającego życiu stanu. Metody
W tym wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, podwójnie pozorowanym, randomizowanym badaniu II fazy, przypisaliśmy pacjentów, u których wystąpił obrzęk naczynioruchowy wywołany inhibitorem ACE górnego odcinka przewodu pokarmowego, do leczenia 30 mg podskórnego ikatybantu, selektywnego antagonisty receptora bradykininy B2, lub do obecnej standardowej terapii pozajelitowej obejmującej dożylny prednizolon (500 mg) plus clemastine (2 mg). Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności był średni czas zakończenia eliminacji obrzęku.
Wyniki
Wszystkich 27 pacjentów w populacji z protokołem miało całkowite ustąpienie obrzęku. Mediana czasu zakończenia leczenia wyniosła 8,0 godzin (odstęp międzykwartylowy, od 3,0 do 16,0) z ikatybantem w porównaniu z 27,1 godzinami (zakres międzykwartyla- nowy, od 20,3 do 48,0) przy standardowej terapii (p = 0,002). Trzech pacjentów otrzymujących standardową terapię wymagało interwencji ratunkowej z użyciem ikatybantu i prednizolonu; pacjent wymagał tracheotomii. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 9

Wyniki w podgrupie z przewlekłym nadciśnieniem mogą wskazywać, że celowanie w wyższe średnie ciśnienie tętnicze jest dopuszczalne, ponieważ nie wiązało się to z większymi szkodami. Wytyczne kampanii Przetrwać kryzys zalecają osiągnięcie średniego ciśnienia tętniczego na poziomie co najmniej 65 mm Hg. Zgodnie z naszym projektem badawczym, badacze zostali zaproszeni do przestrzegania tych wytycznych w grupie niskiego celu. Jednak obserwowane średnie ciśnienie tętnicze w grupie niskiego celu (docelowy zakres, od 65 do 70 mm Hg) były w większości od 70 do 75 mm Hg. Podobnie zaobserwowane wartości w grupie o wysokim potencjale były również wyższe (od 85 do 90 mm Hg) niż wstępnie określony docelowy zakres 80 do 85 mm Hg. W ten sposób różnica pomiędzy celami między grupami była dobrze utrzymana. Nie da się ustalić, czy wyższe osiągane średnie ciśnienie tętnicze w obu grupach ma wpływ na wyniki. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 9”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 7

Fotograficzne przykłady obrzęku naczynioruchowego w punkcie wyjściowym i po 12 godzinach po leczeniu u pacjentów przypisanych do każdego schematu przedstawiono na rysunku S3 w Dodatku uzupełniającym. Bezpieczeństwo i Skutki uboczne
Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia niepożądane i reakcje w miejscu wstrzyknięcia. Siedmiu pacjentów z grupy ikatybantu i dwóch z grupy leczonej standardowo miało ból w podawaniu leczenia, jak podali badacze (Tabela 3). Ponadto u pięciu pacjentów wystąpiło sześć zgłoszonych przez pacjenta działań niepożądanych. W grupie otrzymującej ikatybant, jedynym zgłoszonym przez pacjenta zdarzeniem niepożądanym był ból w miejscu wstrzyknięcia. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 7”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 6

Jeden z tych pacjentów wymagał również tracheotomii na duszność, która została sklasyfikowana jako poważne zdarzenie niepożądane (patrz poniżej). Maksymalny zarejestrowany czas do całkowitego ustąpienia obrzęku (61,2 godziny) zastosowano w celu zastąpienia danych dla tych trzech pacjentów w podstawowej analizie skuteczności. Tabela 2. Tabela 2. Wyniki kliniczne. Ryc. 1. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 6”

Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe cd

Ale podstawową kwestią jest to, jak skuteczne wsparcie premii byłoby w zmianie sposobu świadczenia opieki. Lepsze zachęty, a nie cele fiskalne, są źródłem odpowiednich redukcji kosztów opieki zdrowotnej. Jeżeli konkurencja może utrzymać wydatki Medicare w granicach określonych przez cele, to cele są zbędne. Jeśli nie, kontrola cen nie będzie lepsza. Ponieważ uważamy, że politycznie opłacalny program wsparcia premii będzie musiał uwzględniać tradycyjne Medicare jako opcję, ważne jest, aby program stał się bardziej skutecznym konkurentem niż obecnie. Continue reading „Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe cd”

Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz

Coraz częściej w ostatnich latach ustawodawcy w Stanach Zjednoczonych przekraczali właściwe granice swojej roli w opiece zdrowotnej nad Amerykanami, aby dyktować charakter i zawartość interakcji pacjentów z ich lekarzami. Niektóre niedawne ustawy i proponowane przepisy niewłaściwie naruszają praktykę kliniczną i relacje pacjent-lekarz, przekraczając tradycyjne granice i wkraczając w sferę profesjonalizmu medycznego. My, kierownictwo kadry kierowniczej pięciu profesjonalnych stowarzyszeń, reprezentujących większość amerykańskich lekarzy zapewniających opiekę kliniczną – Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych, Amerykańską Akademię Pediatrii, Amerykańskie Kolegium Położniczo-Ginekologiczne, Amerykańską Szkołę Lekarską oraz American College of Surgeons – ta tendencja jest alarmująca i wierzą, że prawodawcy powinni przestrzegać zasad, które stawiają na pierwszym miejscu interesy pacjentów. Krytyczny dla osiągnięcia tego celu jest poszanowanie znaczenia dowodów naukowych, autonomii pacjenta i relacji pacjent-lekarz. Przykłady niewłaściwej legislacyjnej ingerencji w tę relację rozprzestrzeniają się, ponieważ ustawodawcy coraz częściej wkraczają w sferę praktyki medycznej, często w celu zaspokojenia politycznych programów, bez względu na ustalone, oparte na dowodach wytyczne dotyczące opieki. Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz”

Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego cd

W odpowiedzi rząd Japonii przeprowadził masowe, długoterminowe badanie mieszkańców w dwóch prefekturach najbardziej dotkniętych zjawiskiem promieniowania4. Ocena obejmie również monitorowanie tarczycy u dzieci. Elementy zintegrowanego podejścia do badań
Tabela 1. Tabela 1. Kluczowe elementy reakcji badawczej w kontekście sytuacji kryzysowych w zakresie zdrowia publicznego. Continue reading „Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego cd”

Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz ad

prognozy, ryzyko i korzyści różnych opcji; oraz prawa pacjenta do kompleksowego leczenia bólu i objawów. 4 Chociaż prawo wymaga jedynie, aby klinicysta oferował dostarczenie informacji, Towarzystwo Lekarskie Stanu Nowy Jork i inne osoby skrytykowały go za nierozpoznanie złożoności i niepewności w dyskusjach na koniec życia wśród pacjentów i ich rodzin oraz lekarzy.5,6 Jest to dziedzina, w której jeden rozmiar nie pasuje do wszystkiego iw którym lekarze najlepiej potrafią ustalić, jakie dyskusje z pacjentami i rodzinami są konieczne lub właściwe w dany czas. Jednak nieprzestrzeganie prawa może skutkować karami w wysokości do 5 000 $ za powtarzające się przestępstwa i karą więzienia do roku za umyślne naruszenia. Po trzecie, jeszcze inne przepisy wymagałyby od lekarzy zapewniania – a także od pacjentów – testów diagnostycznych lub interwencji medycznych, których użycie nie jest poparte dowodami, w tym testami lub interwencjami, które są inwazyjne i wymagane do wykonania nawet bez zgody pacjenta. W Wirginii ustawa wymagająca poddania kobiet zabiegowi ultrasonograficznemu przed aborcją zmuszałaby do stosowania ultrasonografii przezpochwowej dla kobiet w bardzo wczesnych stadiach ciąży.7 Jak podał w amerykańskiej uczelni American College of Physicians w liście wzywającym gubernatora Bob McDonnell, aby zawetować ustawę, sprzeciw wobec ustawodawstwa nie odzwierciedla naszych indywidualnych lub zbiorowych opinii na temat samej praktyki aborcji , ale raczej przekonanie, że prawodawstwo to stanowi niebezpieczną i bezprecedensową ingerencję Wspólnoty Wirginii w prywatność pacjentów i że wkracza w relację lekarz-pacjent. Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz ad”