Resekcja zakrzeplej zyly szyjnej

Resekcja zakrzepłej żyły szyjnej nieraz na dużej przestrzeni aż do obojczyka – przyspiesza wyleczenie; dopływy żylne w obrębie szyi, przede wszystkim żyłę twarzową, należy podwiązać i odciąć od żyły szyjnej wewnętrznej. Powiększone i zmienione zapalnie węzły chłonne w okolicy dużych naczyń można usunąć. Zakrzep przyścienny, znaleziony w czasie zabiegu u chorego bez objawów zakażenia ogólnego można pozostawić bez podwiązywania żyły szyjnej i rozcinania zatoki aż do czasu wystąpienia objawów ogólnych i miejscowych wymagających ponownej operacji i trombektomii z podwiązaniem żyły szyjnej. Intensywna chemoterapia przeważnie opanowuje zakażenie po pierwszym zabiegu. Jeżeli w czasie zabiegu na wyrostku sutkowym stwierdzi się u chorego bez objawów septycznych niedrożną zatokę esowatą wypełnioną ziarniną, nie należy tej ziarniny usuwać, aby otrzymać strumień krwi z obu końców otwartej zatoki. Continue reading „Resekcja zakrzeplej zyly szyjnej”

RZETELNOSC I TRAFNOSC

RZETELNOŚĆ I TRAFNOŚĆ. Jedną z najbardziej charakterystycznych właściwości testów obiektywnych jest to, że znacznie bardziej nadają się do ujęć statystycznych niż wypracowania czy inne formy zadań pisemnych. Na przykład, jest stosunkowo łatwiej obliczyć stopień rzetelności testu obiektywnego to znaczy zmierzyć jego stałość i jego zmienność, w jakim stopniu przy wielokrotnym zastosowaniu dałby nam ten sam wynik. Przykładem nierzetelnego testu byłby test wyboru spośród dwóch możliwości, obejmujący dziesięć zadań. Teoretyczna punktacja przypadkowa takiego testu, tj. Continue reading „RZETELNOSC I TRAFNOSC”

Niebezpiecznie byloby nawet przyjac, ze uczen, który potrafi napisac szereg sadów o metodzie naukowej, faktycznie nauczyl sie ja doceniac

Niebezpiecznie byłoby nawet przyjąć, że uczeń, który potrafi napisać szereg sądów o metodzie naukowej, faktycznie nauczył się ją doceniać. Bezpieczniej będzie utrzymać do testu stosunek sceptyczny i przyjąć, że mierzą one tylko takie właściwości, jak zdolność przypominania wiadomości, umiejętność rozróżniania między poprawnymi i niepoprawnymi odpowiedziami itp. Zdarza się również, że wyciągamy nieuzasadnione wnioski, dotyczące trafności drukowanych testów znormalizowanych. Zbyt pochopnie przyjmujemy, że skoro test nazywa się testem inteligencji czy testem uzdolnień do języków obcych, czy jakoś inaczej, to mierzy właśnie to, na co wskazuje jego wydawca. Aż nazbyt często udokumentowanie trafności testu Jest tak niewystarczające, że posługujący się nim powinien odnosić się do wyników testu z nieufnością. Continue reading „Niebezpiecznie byloby nawet przyjac, ze uczen, który potrafi napisac szereg sadów o metodzie naukowej, faktycznie nauczyl sie ja doceniac”

Innymi slowy, trafnosc, przynajmniej czesciowo, zalezy równiez od tego, jak sie testami poslugujemy i jaka dajemy im interpretacje

Innymi słowy, trafność, przynajmniej częściowo, zależy również od tego, jak się testami posługujemy i jaką dajemy im interpretację. Test inteligencji może być trafną miarą uzdolnień do studiów wyższych, ale raczej niewiele wartą, nietrafną miarą zdolności podejmowania pewnego rodzaju decyzji, również dotyczących niektórych aspektów inteligencji, jak na przykład decyzji, które musiałby powziąć, powiedzmy: kierowca ciężarówki, kierownik działu personalnego czy agent handlu nieruchomościami. W pojęciu inteligencji, jakie posiada osoba stosująca test, może się mieścić umiejętność podejmowania decyzji różnego rodzaju i dlatego może się jej wydawać, skoro stosowany przez mą test podaje się z-a test badający inteligencję, że tym samym może być użyty do pomiaru właściwości czy uzdolnień, które on ma na myśli. Może nawet powiedzieć, że jeśli o niego chodzi, to test, który nie służy do badania tych właściwości, nie jes t testem inteligencji. To, czy test służy pomiarowi inteligencji, czy nie, zależy jednak w pewnej mierze od tego, jakie kto posiada pojęcie inteligencji. Continue reading „Innymi slowy, trafnosc, przynajmniej czesciowo, zalezy równiez od tego, jak sie testami poslugujemy i jaka dajemy im interpretacje”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 9

Takie podejście jest jednak niepraktyczne w przypadku działań na dużą skalę, takich jak badanie PURE. Nasze podejście jest prawdopodobnie mniej wiarygodne do szacowania spożycia potasu niż do szacowania spożycia sodu, ponieważ proporcja spożywanego potasu wydalanego z moczem jest niższa niż proporcja zużytego sodu, który jest wydalany. Kolejnym potencjalnym ograniczeniem naszego badania jest fakt, że nie wybrano prawdziwego podejścia do pobierania próbek, aby wybrać naszą populację badawczą. Taka metoda nie była możliwa, biorąc pod uwagę ograniczenia badania wydalania sodu w szerokim zakresie krajów i środowisk. Ponadto kraje o niskim dochodzie były niedostatecznie reprezentowane w ostatecznej próbie badawczej, ponieważ znaczna część próbek moczu w Indiach musiała zostać odrzucona z powodu długotrwałego przechowywania w nieoptymalnych warunkach. Jednak nasze podejście nie powinno zagrażać wielkości i kształtowi związku pomiędzy szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi wśród uczestników badania. Co więcej, z uwagi na jego epidemiologiczny charakter, nasze badanie nie mierzyło wpływu zmiany spożycia sodu i potasu. Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 9”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 8

Ponad 50% uczestników badania DASH miało nadciśnienie lub prehistorię, ponad 50% uczestników było pochodzenia afrykańskiego, spożycie potasu było znacznie niższe niż w ogólnej populacji USA, badanie obejmowało jedynie 412 osób, a ograniczony zakres spożycie sodu badano (1,5 do 3,3 g na dzień). W badaniu PURE bardzo niewielu uczestników miało szacunkowe spożycie sodu poniżej 2,3 g na dzień, a prawie żadna z nich nie przyjmowała mniej niż 1,5 g dziennie. Sugeruje to, że obecnie spożycie przez ludzi wyjątkowo małych ilości sodu przez dłuższy czas jest rzadkie. Osoby z nadciśnieniem tętniczym miały większy wzrost ciśnienia tętniczego na g przyrostu szacunkowego wydalania sodu niż osoby z normotensją, co jest zgodne z wynikami ostatniej metaanalizy badań z udziałem interwencji redukcji sodu.16 Nasze odkrycie jest bardziej strome nachylenie związku między osobami starszymi niż wśród osób młodszych jest również zgodne z wcześniejszymi danymi, takimi jak te z INTERSALT.7
Istotna odwrotna zależność między oszacowanym wydalaniem potasu a ciśnieniem krwi jest zgodna z wynikami testu INTERSALT (ubytki 0,65 mm Hg w skurczowym ciśnieniu na gram potasu i 0,42 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu na gram), 7 badań populacyjnych w Stanach Zjednoczonych18, 19 i w Europie, 8 i niedawny przegląd.20 W badaniu DASH, wpływ sodu był modyfikowany przez ilość potasu w diecie.17 Podobnie, stwierdziliśmy, że wysokie oszacowane wydalanie sodu, w połączeniu z niskim oszacowanym wydalaniem potasu, wiązało się z wyraźnie wyższym ciśnieniem krwi niż wysokie wydalanie sodu w monoterapii lub tylko nieznaczne wydzielanie potasu i wiązało się z istotnie wyższym ciśnieniem krwi niż niskie oszacowanie wydalania sodu z wysokim oszacowanym wydalaniem potasu. Odkrycia te sugerują, że wpływ sodu na ciśnienie krwi zależy od diety podstawowej.21
Jednym z potencjalnych ograniczeń naszego badania może być metoda szacowania spożycia sodu i potasu z próbki moczu na czczo na czczo i przy użyciu oszacowanej na podstawie formuły wartości 24-godzinnego wydalania z moczem. W naszym badaniu walidacyjnym znaleźliśmy współczynnik korelacji międzyklasowej wynoszący 0,71 między naszą metodą a rzeczywistymi 24-godzinnymi pomiarami sodu w moczu. Dzięki naszej metodzie wartość przeszacowania 24-godzinnego sodu przekracza 10%, co wskazuje, że rzeczywisty zakres przyjmowania, przy którym siła związku między spożyciem sodu a zmianami ciśnienia krwi może wystąpić przy nieco niższym poziomie spożycia sodu (odkrycie odnosi się to również do artykułu O Donnella i wsp.22 w tym wydaniu czasopisma). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 8”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 4

Każde użycie wyżej wymienionych leków po wejściu do badania zostało zarejestrowane. Terapię zastępującą nerki rozpoczęto, jeśli wystąpiło co najmniej jedno z następujących kryteriów: bezmocz, hiperkaliemia ze zmianami elektrokardiograficznymi, czysta kwasica metaboliczna o pH poniżej 7,2 lub poziom azotu mocznikowego we krwi większy niż 84 mg na decylitr (30 mmol na litr) lub poziom kreatyniny powyżej 5,65 mg na decylitr (499 .mol na litr). Podawanie leków uspokajających i przeciwbólowych lub leków zwiotczających mięśnie zostało pozostawione w gestii lekarza; dawki oceniano ponownie co najmniej raz dziennie, aby uzyskać wartości w zakresie od -3 do 0 w Skali mieszania i sedacji Richmonda (która mieści się w zakresie od -5 do 4, z niższymi wynikami wskazującymi głębszą sedację, 0 wskazującymi spokojnego i wrażliwego pacjenta i wyższymi punktami wskazującymi zwiększenie mieszania); wszystkie dawki środków uspokajających i przeciwbólowych rejestrowano codziennie.
Po włączeniu pacjenci zostali przydzieleni do leczenia wazopresyjnego, które zostało dostosowane w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego od 80 do 85 mm Hg (grupa o wysokiej docelowej wartości) lub od 65 do 70 mm Hg (grupa o niskiej wartości docelowej). Docelowe średnie ciśnienie tętnicze utrzymywano przez maksymalnie 5 dni lub do momentu odsunięcia pacjenta od wsparcia wazopresyjnego; po tym, docelowa presja została ustalona przez lekarza prowadzącego. W przypadku pacjentów, u których nie osiągnięto wyznaczonego ciśnienia docelowego pomimo podawania zwiększających się dawek wazopresorów, przypisania grup nie zostały zmodyfikowane, a analiza danych została przeprowadzona na zasadzie zamiaru leczenia. (Strategia odsadzania przez wazopresję jest opisana w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.)
W grupie o dużym nasileniu zalecono zmniejszenie dawek wazopresorowych w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego w przedziale od 65 do 70 mm Hg, jeśli wystąpił którykolwiek z wcześniej określonych poważnych zdarzeń niepożądanych, które potencjalnie były związane ze zwiększoną szybkością infuzji wazopresora. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 4”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5

Instytucje mogłyby lepiej przygotować się do radzenia sobie z błędami z udziałem współpracowników, wykorzystując przypadek migotania przedsionków do symulowania, w jaki sposób istniejące struktury jakości, bezpieczeństwa i ryzyka mogłyby pomóc lekarzom w udzieleniu odpowiedzi. Instytucje mogłyby również wykorzystać tę sprawę do zidentyfikowania możliwości poprawy. Takie przygotowanie organizacyjne jest lepsze niż konfrontacja z tymi kryzysami tylko wtedy, gdy się pojawiają. Instytucje powinny również wzmacniać sprawiedliwe kultury , które są atmosferami zaufania, w których ludzie są zachęcani, a nawet wynagradzani za dostarczanie istotnych informacji związanych z bezpieczeństwem – ale w których jasno określają, gdzie należy wyznaczyć granicę między akceptowalnym a niedopuszczalnym Zachowanie. 32-34 Tylko kultury zachęcają klinicystów do zgłaszania zdarzeń niepożądanych i pomagają rozwiązywać problemy hierarchii z udziałem pielęgniarek i stażystów, które mogą zakłócać swobodny przepływ informacji do pacjenta. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę cd

W 2010 r. New York Times poinformował, że praktyki w całym kraju były sprzedawane do systemów opieki zdrowotnej lub szpitali; CEO American College of Cardiology powiedział: Udział kardiologów pracujących w prywatnej praktyce spadł o połowę w ciągu roku 4. Ponadto prywatni płatnicy negocjują płatność za usługi z poszczególnymi grupami świadczącymi opiekę zdrowotną, co często prowadzi do różnych poziomów płatności dla tych samych usług lekarzy, w zależności od siły rynkowej grupy lekarzy. Płatności dokonywane przez prywatnych płatników za usługi medyczne powinny być przejrzyste dla ogółu społeczeństwa. Te różnice w płatnościach trudno uzasadnić w koncepcji lub w praktyce. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę cd”