Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd

Wdrażanie i stosowanie złożonych systemów wspomagania decyzji klinicznych (CDS) wbudowanych w EHR jest podatne na błędy ludzkie i ograniczenia poznawcze.38,39 W związku z tym decyzje dotyczące różnych aspektów interwencji CDS muszą być okresowo oceniane40. mimo że interwencje CDS pod nadzorem są niezbędne, aby osiągnąć pełne korzyści z EHR oraz etapy i 2 znaczących płatności za korzystanie, określonych przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS), 41 ostrzeżeń, które zakłócają pracę lub myślenie klinicysty Proces należy stosować rozważnie. Wiele organizacji włącza alarmy o niskiej specyficzności, co skutkuje wysokim wskaźnikiem override klinicystów.24 Częste przesłonięcia są związane ze zmęczeniem ostrzeżeniem , które może prowadzić do przypadkowego zignorowania ważnych informacji przez klinicystów. Zatem kolejnym potencjalnym e-PSG może być zmniejszenie zmęczenia alarmowego. Alerty o wskaźnikach zastąpienia powyżej określonego progu powinny zostać przerwane lub zmodyfikowane, aby zwiększyć ich specyfikę42. Continue reading „Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd”

Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz

Coraz częściej w ostatnich latach ustawodawcy w Stanach Zjednoczonych przekraczali właściwe granice swojej roli w opiece zdrowotnej nad Amerykanami, aby dyktować charakter i zawartość interakcji pacjentów z ich lekarzami. Niektóre niedawne ustawy i proponowane przepisy niewłaściwie naruszają praktykę kliniczną i relacje pacjent-lekarz, przekraczając tradycyjne granice i wkraczając w sferę profesjonalizmu medycznego. My, kierownictwo kadry kierowniczej pięciu profesjonalnych stowarzyszeń, reprezentujących większość amerykańskich lekarzy zapewniających opiekę kliniczną – Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych, Amerykańską Akademię Pediatrii, Amerykańskie Kolegium Położniczo-Ginekologiczne, Amerykańską Szkołę Lekarską oraz American College of Surgeons – ta tendencja jest alarmująca i wierzą, że prawodawcy powinni przestrzegać zasad, które stawiają na pierwszym miejscu interesy pacjentów. Krytyczny dla osiągnięcia tego celu jest poszanowanie znaczenia dowodów naukowych, autonomii pacjenta i relacji pacjent-lekarz. Przykłady niewłaściwej legislacyjnej ingerencji w tę relację rozprzestrzeniają się, ponieważ ustawodawcy coraz częściej wkraczają w sferę praktyki medycznej, często w celu zaspokojenia politycznych programów, bez względu na ustalone, oparte na dowodach wytyczne dotyczące opieki. Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz”

Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny

Lekarze mogą zostać poproszeni o zapewnienie opieki medycznej członkom rodziny lub nieformalna lub nieudokumentowana opieka nad przyjaciółmi, sąsiadami lub kolegami, którzy nie są ich pacjentami. Leczenie może obejmować od uzupełnienia recepty, omówienia niedawnego urazu lub zamówienia testu do przeprowadzenia dużych operacji. Ryzyko etyczne związane z opieką nad rodziną lub przyjaciółmi lub świadczeniem nieformalnej i nieudokumentowanej opieki jest znaczne, ale może zostać przeoczone. Chociaż mogą istnieć ograniczone sytuacje, w których leczenie medyczne dla przyjaciół i rodziny jest dopuszczalne, sytuacje te są często zniuansowane. Przeglądamy wytyczne od profesjonalnych organizacji medycznych, podsumowujemy badania dotyczące rozpowszechnienia i postaw dotyczących leczenia przez lekarzy przyjaciół i rodziny, a także dokonujemy przeglądu problemów etycznych i udzielamy wskazówek dotyczących podejmowania decyzji o tym, kiedy zapewnić opiekę. Continue reading „Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad

Opieka paliatywna nie powinna być już zarezerwowana wyłącznie dla tych, którzy mają wyczerpane możliwości przedłużania terapii na całe życie (ryc. 1) .8 Prezentujemy trzy oddzielne przypadki – kliniczne, ekonomiczne i polityczne – koncentrujemy się głównie na danych pacjentów z zaawansowanym rakiem, aby pokazać wartość wcześniejszej specjalnej opieki paliatywnej. Następnie wykorzystujemy te dane do zaproponowania początkowych priorytetów dla klinicystów i decydentów, aby osiągnąć wczesną integrację opieki paliatywnej we wszystkich populacjach dotkniętych ciężką chorobą.
Przypadek kliniczny
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5

Instytucje mogłyby lepiej przygotować się do radzenia sobie z błędami z udziałem współpracowników, wykorzystując przypadek migotania przedsionków do symulowania, w jaki sposób istniejące struktury jakości, bezpieczeństwa i ryzyka mogłyby pomóc lekarzom w udzieleniu odpowiedzi. Instytucje mogłyby również wykorzystać tę sprawę do zidentyfikowania możliwości poprawy. Takie przygotowanie organizacyjne jest lepsze niż konfrontacja z tymi kryzysami tylko wtedy, gdy się pojawiają. Instytucje powinny również wzmacniać sprawiedliwe kultury , które są atmosferami zaufania, w których ludzie są zachęcani, a nawet wynagradzani za dostarczanie istotnych informacji związanych z bezpieczeństwem – ale w których jasno określają, gdzie należy wyznaczyć granicę między akceptowalnym a niedopuszczalnym Zachowanie. 32-34 Tylko kultury zachęcają klinicystów do zgłaszania zdarzeń niepożądanych i pomagają rozwiązywać problemy hierarchii z udziałem pielęgniarek i stażystów, które mogą zakłócać swobodny przepływ informacji do pacjenta. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4

Logicznym miejscem na początek jest zmiana sposobu wynagradzania lekarzy za zapewnienie opieki tym wysokokwotowym pacjentom. Kolejnym logicznym miejscem rozpoczęcia reformy płatności są procedury wewnątrzszpitalne i ich kontynuacja. Zabiegi na wiele schorzeń, takich jak atak serca i wymiana stawów, nadają się na stałe płatności.

Zalecenie 9: Należy wprowadzić środki w celu zagwarantowania dostępu do opieki o wysokiej jakości, oceny adekwatności wskaźników korekty ryzyka oraz promowania silnego zaangażowania lekarzy w sprawy pacjentów.
Każdemu potencjalnemu systemowi płatności powinny towarzyszyć odpowiednie zabezpieczenia dla pacjentów i uznanie centralności opieki nad pacjentem. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4”

trądzik młodzieńczy jak zwalczyć cd

Mocz badano na obecność kokainy (w postaci jej głównego metabolitu, benzoileggoniny), amfetaminy, metamfetaminy, marihuany (w postaci delta-9-tetrahydrokanabinolu), opiatów (w postaci morfiny) i fencyklidyny. Testowanie przeprowadzono za pomocą testu immunolo- gii polaryzacji fluorescencji (TDx, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL.). Test ten może wykryć stosowanie kokainy do pięciu dni wcześniej. Wyniki dodatnie testów benzoyleggoniny zostały potwierdzone przez wysokociśnieniową chromatografię cieczową z wykrywaniem matrycy diodowej w wybranych próbkach moczu.25 Kontrola jakości metod immunologicznych została przeprowadzona przy użyciu wysokowydajnej chromatografii cieczowej i wykrywania tablic diodowych26 dla benzoilogoniny, morfiny, delta-9-tetrahydrokanabinolu i barbituranów oraz z zastosowaniem chromatografii gazowo-cieczowej z wykrywaniem azotu i fosforu27 dla amfetaminy, metamfetaminy i fencyklidyny. Wartości poniżej 100 ng na mililitr zostały zapisane jako zero. Continue reading „trądzik młodzieńczy jak zwalczyć cd”

Porównanie Hirudina z heparyną w zapobieganiu restenozie po angioplastyki wieńcowej ad 7

Zgłoszono sprzeczne ustalenia dotyczące przebiegu trombogenności w uszkodzonej ścianie naczynia.27-30 W tym badaniu postanowiliśmy utrzymać naszych pacjentów na skutecznym poziomie aktywności antytrombiny tak długo, jak to możliwe. Ponieważ względy etyczne wymagały monitorowania bezpieczeństwa pacjentów w szpitalu podczas podskórnych wstrzyknięć hirudyny, rozsądny kompromis między czasem podawania hirudyny a logistycznymi względami badania został prawdopodobnie osiągnięty przez podawanie leku dożylnie przez 24 godziny i podskórnie przez trzy kolejne okresy. dni. Wyraźnie korzystny wpływ hirudyny na agregację płytek i tworzenie skrzeplin wskazano przez zapobieganie ostrym zdarzeniom niedokrwiennym wczesnym po angioplastyce. Niepowodzenie hirudyny w tej próbie zmiany długoterminowych wyników wskazuje, że wytwarzanie trombiny i tworzenie skrzeplin w okresie bezpośrednio po angioplastyce może być mniej ważne w procesie restenozy, niż wcześniej sądzono, lub całkowite odwrócenie zakrzepicy u osób poszkodowanych. Continue reading „Porównanie Hirudina z heparyną w zapobieganiu restenozie po angioplastyki wieńcowej ad 7”