Ryzyko sercowo-naczyniowe i zdarzenia w 17 krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie AD 7

Zarówno w krajach o wysokim, jak i niskim dochodzie wskaźniki śmiertelności przypadków były podobne na obszarach wiejskich i miejskich, ale w krajach o średnich dochodach stawki były wyższe na obszarach wiejskich niż na obszarach miejskich (wykres 4B i tabela S11 w Dodatku Dodatek). Dyskusja
Nasze badanie ma trzy główne wnioski. Po pierwsze, częstość poważnych incydentów sercowo-naczyniowych była najwyższa w krajach o niskim dochodzie, mimo że kraje te miały najniższe obciążenie czynnikami ryzyka. Natomiast częstość występowania innych zdarzeń sercowo-naczyniowych była najwyższa w krajach o wysokim dochodzie. Po drugie, wskaźniki śmiertelności przypadek po poważnych zdarzeniach sercowo-naczyniowych i wskaźniki zgonów z jakiejkolwiek przyczyny były najwyższe w krajach o niskich dochodach, średnio w krajach o średnich dochodach, a najniższe w krajach o wysokim dochodzie. Po trzecie, wskaźniki poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i wskaźniki zgonów z jakiejkolwiek przyczyny były wyższe w społecznościach wiejskich niż w społecznościach miejskich w krajach o średnich dochodach iw krajach o niskim dochodzie, podczas gdy obciążenie czynnikami ryzyka było wyższe w społecznościach miejskich niż w społeczności wiejskie w tych krajach.
Wersja wskaźnika ryzyka INTERHEART obliczana bez użycia testów laboratoryjnych została opracowana na podstawie danych z badania INTERHEART do wykorzystania w ustawieniach ograniczonych do zasobów. Continue reading „Ryzyko sercowo-naczyniowe i zdarzenia w 17 krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie AD 7”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 6

Badanie przesiewowe, losowanie i obserwacja pacjentów w badaniu. Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów na linii podstawowej. Rysunek 2. Rysunek 2. Średnie ciśnienie tętnicze podczas 5-dniowego okresu badania. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 6”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 4

Każde użycie wyżej wymienionych leków po wejściu do badania zostało zarejestrowane. Terapię zastępującą nerki rozpoczęto, jeśli wystąpiło co najmniej jedno z następujących kryteriów: bezmocz, hiperkaliemia ze zmianami elektrokardiograficznymi, czysta kwasica metaboliczna o pH poniżej 7,2 lub poziom azotu mocznikowego we krwi większy niż 84 mg na decylitr (30 mmol na litr) lub poziom kreatyniny powyżej 5,65 mg na decylitr (499 .mol na litr). Podawanie leków uspokajających i przeciwbólowych lub leków zwiotczających mięśnie zostało pozostawione w gestii lekarza; dawki oceniano ponownie co najmniej raz dziennie, aby uzyskać wartości w zakresie od -3 do 0 w Skali mieszania i sedacji Richmonda (która mieści się w zakresie od -5 do 4, z niższymi wynikami wskazującymi głębszą sedację, 0 wskazującymi spokojnego i wrażliwego pacjenta i wyższymi punktami wskazującymi zwiększenie mieszania); wszystkie dawki środków uspokajających i przeciwbólowych rejestrowano codziennie.
Po włączeniu pacjenci zostali przydzieleni do leczenia wazopresyjnego, które zostało dostosowane w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego od 80 do 85 mm Hg (grupa o wysokiej docelowej wartości) lub od 65 do 70 mm Hg (grupa o niskiej wartości docelowej). Docelowe średnie ciśnienie tętnicze utrzymywano przez maksymalnie 5 dni lub do momentu odsunięcia pacjenta od wsparcia wazopresyjnego; po tym, docelowa presja została ustalona przez lekarza prowadzącego. W przypadku pacjentów, u których nie osiągnięto wyznaczonego ciśnienia docelowego pomimo podawania zwiększających się dawek wazopresorów, przypisania grup nie zostały zmodyfikowane, a analiza danych została przeprowadzona na zasadzie zamiaru leczenia. (Strategia odsadzania przez wazopresję jest opisana w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.)
W grupie o dużym nasileniu zalecono zmniejszenie dawek wazopresorowych w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego w przedziale od 65 do 70 mm Hg, jeśli wystąpił którykolwiek z wcześniej określonych poważnych zdarzeń niepożądanych, które potencjalnie były związane ze zwiększoną szybkością infuzji wazopresora. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 4”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 2

Niedrożność górnych dróg oddechowych występuje w 10% przypadków i może prowadzić do ostrej niedrożności krtani i zgonu.8,9 Standardowe leczenie nagłych przypadków obrzęku naczynioruchowego wywołanego przez inhibitor ACE polega na objawowym leczeniu glikokortykosteroidami i lekami przeciwhistaminowymi. Ponieważ jednak ta postać obrzęku naczynioruchowego nie jest reakcją za pośrednictwem histaminy, pacjenci zazwyczaj nie mają odpowiedzi na tę terapię10. Pozostaje kwestią, czy ta standardowa terapia pozaprzeznaczeniowa oferuje jakiekolwiek korzyści kliniczne.
Inhibitory ACE wywierają działanie terapeutyczne poprzez blokowanie konwersji angiotensyny I w angiotensynę II; hamują również rozkład bradykininy, zwiększając w ten sposób jej aktywność. Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy zależny od bradykininy jest zwykle leczony koncentratami inhibitora C1, które hamują tworzenie bradykininy oraz selektywnym antagonistą receptora bradykininy B2 ikatybantem. 11. W przypadku pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym wywołanym inhibitorem ACE, którzy otrzymywali leczenie ikatybantem (który obecnie nie jest licencjonowany dla tego wskazania), czas do zmniejszenia objawów był podobny do obserwowanego dla ikatybantu w przypadkach wrodzonego obrzęku naczynioruchowego.10, 12-16 Tutaj przedstawiamy wyniki badania drugiej fazy ikatybantu w porównaniu z standardowa terapia skojarzona składająca się z glukokortykoidu i leku przeciwhistaminowego u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym wywołanym przez inhibitor ACE górnego odcinka przewodu pokarmowego. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 2”

Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd

Wdrażanie i stosowanie złożonych systemów wspomagania decyzji klinicznych (CDS) wbudowanych w EHR jest podatne na błędy ludzkie i ograniczenia poznawcze.38,39 W związku z tym decyzje dotyczące różnych aspektów interwencji CDS muszą być okresowo oceniane40. mimo że interwencje CDS pod nadzorem są niezbędne, aby osiągnąć pełne korzyści z EHR oraz etapy i 2 znaczących płatności za korzystanie, określonych przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS), 41 ostrzeżeń, które zakłócają pracę lub myślenie klinicysty Proces należy stosować rozważnie. Wiele organizacji włącza alarmy o niskiej specyficzności, co skutkuje wysokim wskaźnikiem override klinicystów.24 Częste przesłonięcia są związane ze zmęczeniem ostrzeżeniem , które może prowadzić do przypadkowego zignorowania ważnych informacji przez klinicystów. Zatem kolejnym potencjalnym e-PSG może być zmniejszenie zmęczenia alarmowego. Alerty o wskaźnikach zastąpienia powyżej określonego progu powinny zostać przerwane lub zmodyfikowane, aby zwiększyć ich specyfikę42. Continue reading „Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 6

Ewentualnie rządy mogą nałożyć głębokie cięcia w opłatach dla dostawców, niezwiązanych z wartością lub jakością opieki. Bez alternatywnej strategii innowacyjnej te opcje staną się domyślne. Nie leżą w długoterminowym interesie pacjentów, pracodawców, państw, ubezpieczycieli lub usługodawców. Prezentujemy alternatywne strategie ograniczania wydatków na zdrowie, które pozwalają Amerykanom uzyskać dostęp do niezbędnej opieki. Nasze podejście odnosi się do systemu jako całości, a nie tylko do Medicare i Medicaid. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 6”

Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe

Wysokie i rosnące koszty opieki zdrowotnej w USA stanowią rosnące obciążenie dla rodzin i przedsiębiorstw oraz zagrożenie dla stabilności fiskalnej rządu. W tym roku krajowe wydatki na opiekę zdrowotną wyniosą 2,8 bln USD, czyli 18% produktu krajowego brutto (PKB) .1 Do roku 2021 krajowe wydatki na opiekę zdrowotną będą stanowić prawie jedną piątą naszej gospodarki, odzwierciedlając znaczną ekspansję w zakresie ubezpieczeń zdrowotnych w ramach przystępnej ceny. Care Act (ACA) i zwiększona liczba osób korzystających z Medicare w wyniku ciągłego przechodzenia na emeryturę pokolenia baby-boom. ACA rozszerza uprawnienia do Medicaid, tworzy nowe dotacje dla pokrycia dużej liczby nieubezpieczonych i zmienia warunki, na których ubezpieczenie może być sprzedawane osobom na rynku pozagrupowym. Nowe wydatki federalne w wysokości 1,2 tryliona dolarów do 2022 r. Continue reading „Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę cd

W 2010 r. New York Times poinformował, że praktyki w całym kraju były sprzedawane do systemów opieki zdrowotnej lub szpitali; CEO American College of Cardiology powiedział: Udział kardiologów pracujących w prywatnej praktyce spadł o połowę w ciągu roku 4. Ponadto prywatni płatnicy negocjują płatność za usługi z poszczególnymi grupami świadczącymi opiekę zdrowotną, co często prowadzi do różnych poziomów płatności dla tych samych usług lekarzy, w zależności od siły rynkowej grupy lekarzy. Płatności dokonywane przez prywatnych płatników za usługi medyczne powinny być przejrzyste dla ogółu społeczeństwa. Te różnice w płatnościach trudno uzasadnić w koncepcji lub w praktyce. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę cd”

Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny cd

W opiece nad przyjaciółmi i rodziną może być niewłaściwe korzystanie z ewaluacji, skierowań, leków i testów (z nadużywaniem lub niedostatkiem), a lekarze mogą czuć presję, aby świadczyć usługi poza ich zakresem praktyki. 5,6,12 Lekarze mogą nie zadawać ważnych, drażliwych pytań i nie mogą wykonywać osobistych lub intymnych części badania fizykalnego z małżonkiem lub członkiem rodziny, jeśli nie pomyśleli o pominięciu tego etapu podczas rutynowej opieki nad niezwiązanym pacjentem.7,13 Ten problem może być szczególnie wrażliwy, jeśli przyjaciel jest kolegą. Czy lekarz, który napisał receptę dla Marca (w Tabeli 1), mógłby swobodnie pytać o używanie substancji lub samobójstwo w nieformalnej rozmowie. Można również kwestionować, czy intymne osobiste badanie członka rodziny – choć ważne w niektórych kwestiach medycznych – może być niewłaściwe. W przypadku nieformalnej opieki rzadko dochodzi do odpowiedniej kontroli lekarskiej i dokumentacji, a często lekarzowi pierwszego kontaktu nie informuje się o chorobie, co skutkuje brakiem wiedzy na temat historii pacjenta. Continue reading „Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny cd”