Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 3

Pacjenci, pracownicy naukowi i członkowie komitetów ds. Bezpieczeństwa i pisania nie byli świadomi zadań grupy badawczej. Przestudiuj badanie
Komitet ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa nadzorował przebieg badania i bezpieczeństwo pacjentów, przeprowadzając tymczasowe analizy po włączeniu 200, 400 i 600 pacjentów. Dane zostały zebrane przez badaczy i przeanalizowane przez komitet zarządzania danymi. Komitet sterujący zapewnia dokładność danych, kompletność analiz i wierność badania do protokołu, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Członkowie komitetu sterującego podjęli decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 3”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej

Obrzęk naczynioruchowy indukowany przez leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) stanowi jedną trzecią przypadków obrzęku naczynioruchowego w izbie przyjęć; zwykle objawia się w górnej części dróg oddechowych oraz w okolicy głowy i szyi. Nie ma zatwierdzonego leczenia dla tego potencjalnie zagrażającego życiu stanu. Metody
W tym wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, podwójnie pozorowanym, randomizowanym badaniu II fazy, przypisaliśmy pacjentów, u których wystąpił obrzęk naczynioruchowy wywołany inhibitorem ACE górnego odcinka przewodu pokarmowego, do leczenia 30 mg podskórnego ikatybantu, selektywnego antagonisty receptora bradykininy B2, lub do obecnej standardowej terapii pozajelitowej obejmującej dożylny prednizolon (500 mg) plus clemastine (2 mg). Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności był średni czas zakończenia eliminacji obrzęku.
Wyniki
Wszystkich 27 pacjentów w populacji z protokołem miało całkowite ustąpienie obrzęku. Mediana czasu zakończenia leczenia wyniosła 8,0 godzin (odstęp międzykwartylowy, od 3,0 do 16,0) z ikatybantem w porównaniu z 27,1 godzinami (zakres międzykwartyla- nowy, od 20,3 do 48,0) przy standardowej terapii (p = 0,002). Trzech pacjentów otrzymujących standardową terapię wymagało interwencji ratunkowej z użyciem ikatybantu i prednizolonu; pacjent wymagał tracheotomii. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 5

Wyższość ikatybantu w porównaniu ze standardową terapią oceniano za pomocą porównania czasu mediany między grupami do całkowitego ustąpienia obrzęku, przy użyciu testu sumy rang Wilcoxona przy dwustronnym poziomie istotności wynoszącym 5%. Przeprowadzono różne analizy wrażliwości w celu oceny wiarygodności podstawowej analizy skuteczności (patrz Dodatek dodatkowy). Wtórne analizy skuteczności przeprowadzono w populacyjnej populacji, podczas gdy drugorzędowe analizy bezpieczeństwa przeprowadzono w populacji leczonej, która obejmowała wszystkich pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę dowolnego z badanych leków, z wynikami przypisanymi do leczenia, które faktycznie otrzymali. (Pacjenci w grupie standardowej terapii, którzy nie mieli zmniejszenia objawów o 6 godzin po leczeniu i zostali podani ikatybantem i prednizolonem jako lekiem ratunkowym, włączono do standardowej grupy terapeutycznej.) Liczba i odsetek pacjentów, którzy wymagali interwencji ratunkowej i liczba i zakres zdarzeń niepożądanych zostały porównane między grupami przy użyciu dokładnego testu Fishera. Wszystkie testy statystyczne drugorzędowych punktów końcowych były dwustronne z poziomem istotności 5% i nie zostały dostosowane do wielokrotnego testowania.
Wyniki
Pacjenci
Spośród 32 pacjentów poddanych badaniu, 30 zostało włączonych do badania w okresie od lipca 2010 r. Do grudnia 2011 r. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 5”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną

Przewiduje się, że krajowe wydatki na ochronę zdrowia będą rosły szybciej niż gospodarka, zwiększając z 18% do około 25% produktu krajowego brutto (PKB) do 2037 roku. Przewiduje się, że wydatki na służbę zdrowia w Norwegii wzrosną z 25% do około 40% całkowitych wydatków federalnych. do 2037.1 Trendy te mogłyby wyeliminować kluczowe inwestycje w edukację i infrastrukturę, przyczynić się do niezrównoważonych poziomów zadłużenia i ograniczyć podwyżki płac dla klasy średniej. Chociaż napływ boomers zwiększy liczbę beneficjentów Medicare, wzrost kosztów opieki zdrowotnej na osobę będzie w dłuższej perspektywie napędzał wzrost federalnych wydatków na zdrowie1. Oznacza to, że koszty opieki zdrowotnej w całym systemie napędzają federalne wydatki na opiekę zdrowotną. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną czesc 4

Przejrzystość cen pozwoliłaby konsumentom planować z wyprzedzeniem i wybierać tańszych dostawców, co może skłonić dostawców o wysokich kosztach do obniżenia cen. Chociaż przejrzystość cen mogłaby ułatwić zmowę, ryzyko to można by rozwiązać poprzez agresywne egzekwowanie przepisów antymonopolowych. Co więcej, zarówno prywatne, jak i publiczne modele mogą osiągnąć znaczącą przejrzystość cenową, nie prowadząc do zmowy.22 Aetna zapewnia cenę wynegocjowaną z określonym dostawcą dla członków za pośrednictwem strony internetowej. Podobnie New Hampshire ma ogólnodostępną stronę internetową, która podaje średnią cenę płaconą przez ubezpieczyciela konkretnemu dostawcy na podstawie danych o roszczeniach.
Ważne jest, aby wszyscy prywatni ubezpieczyciele i państwa podawały informacje o cenach, które odzwierciedlają wynegocjowane rabaty u określonych dostawców. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną czesc 4”

Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny cd

W opiece nad przyjaciółmi i rodziną może być niewłaściwe korzystanie z ewaluacji, skierowań, leków i testów (z nadużywaniem lub niedostatkiem), a lekarze mogą czuć presję, aby świadczyć usługi poza ich zakresem praktyki. 5,6,12 Lekarze mogą nie zadawać ważnych, drażliwych pytań i nie mogą wykonywać osobistych lub intymnych części badania fizykalnego z małżonkiem lub członkiem rodziny, jeśli nie pomyśleli o pominięciu tego etapu podczas rutynowej opieki nad niezwiązanym pacjentem.7,13 Ten problem może być szczególnie wrażliwy, jeśli przyjaciel jest kolegą. Czy lekarz, który napisał receptę dla Marca (w Tabeli 1), mógłby swobodnie pytać o używanie substancji lub samobójstwo w nieformalnej rozmowie. Można również kwestionować, czy intymne osobiste badanie członka rodziny – choć ważne w niektórych kwestiach medycznych – może być niewłaściwe. W przypadku nieformalnej opieki rzadko dochodzi do odpowiedniej kontroli lekarskiej i dokumentacji, a często lekarzowi pierwszego kontaktu nie informuje się o chorobie, co skutkuje brakiem wiedzy na temat historii pacjenta. Continue reading „Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny cd”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę czesc 4

Konieczne są refundacje Medicare dla klinicystów, aby doradzać pacjentom w zakresie ich celów i możliwości opieki przez cały okres choroby, aby zachęcić i wzmocnić wczesną opiekę paliatywną. Niestety starania Kongresu o zwrot kosztów za tę usługę zakończyły się niepowodzeniem. Administratorzy szpitali zidentyfikowali także kilka barier w realizacji zespołów opieki paliatywnej specjalizujących się w konsultacjach specjalistycznych, w tym ograniczone budżety instytucjonalne, niski zwrot kosztów i niewielką liczbę przeszkolonych pracowników27. Chociaż świadomość publiczna na temat korzyści klinicznych wynikających z opieki paliatywnej może sama prowadzić do integracji na poziomie szpitali, zwiększony zwrot zdecydowanie przekonują szpitale i lekarzy do zintegrowania podstawowej i specjalistycznej opieki paliatywnej z rutynową praktyką. Mówiąc szerzej, struktury refundacyjne powinny zachęcać do skoordynowanej opieki medycznej, która dostosuje leczenie do celów pacjentów. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę czesc 4”

trądzik młodzieńczy jak zwalczyć ad 6

Mniej niż 2 procent próbek moczu miało znaczące stężenia któregokolwiek z innych badanych nielegalnych narkotyków. Przy tej samej metodzie analizy nie zaobserwowano istotnych różnic w stężeniach tych leków wśród 10 interwałów miesiąca. Tendencja do zwiększania zażywania narkotyków na początku miesiąca nie wydawała się artefaktem tygodniowych cykli. Określono to wykonując analizy procentu ujemnych próbek moczu i średnich stężeń kokainy z dodatkiem dnia tygodnia jako współzmiennej. Analizy te dały zasadniczo takie same wyniki jak dla trzydniowych interwałów. Continue reading „trądzik młodzieńczy jak zwalczyć ad 6”

Porównanie Hirudina z heparyną w zapobieganiu restenozie po angioplastyki wieńcowej ad 6

Wlew hirudyny spowodował bardziej stabilny efekt. Nieznacznie przedłużone czasy aktywnej częściowej tromboplastyny obserwowano po 96 godzinach po angioplastyce w grupie otrzymującej hirudynę dożylną i podskórną. Dyskusja
Chociaż hirudyna wiązała się z imponującym zmniejszeniem częstości poważnych incydentów sercowych w ciągu pierwszych 96 godzin po angioplastyce w porównaniu z heparyną, głównym celem tego badania, zmniejszeniem częstości występowania incydentów sercowych po siedmiu miesiącach, nie udało się. Bezmózgowe przeżycie po siedmiu miesiącach nie różniło się między grupami leczonymi.
Co najmniej trzy inne badania, w których stosowano specyficzne leki przeciwpłytkowe, wykazały korzystny wpływ na ostre powikłania angioplastyki wieńcowej bez niekorzystnego wpływu na odległe wyniki kliniczne. Continue reading „Porównanie Hirudina z heparyną w zapobieganiu restenozie po angioplastyki wieńcowej ad 6”