Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 5

Przetrwanie do 28 dnia bez wsparcia narządowego zdefiniowano jako liczbę dni bez infuzji katecholaminowej, wentylacji mechanicznej lub terapii nerkozastępczej. Poważne zdarzenia niepożądane rejestrowano i klasyfikowano jako sercowe, niedokrwienne lub inne. Analiza statystyczna
Ustaliliśmy, że zapis 800 pacjentów dałby moc 80%, aby wykazać bezwzględną różnicę między grupami wynoszącą 10 punktów procentowych w pierwotnym wyniku, przy dwustronnym poziomie alfa 0,05, zakładając wskaźnik śmierci 45%. . Postanowiliśmy nie rekompensować przerw w pracy spowodowanych wycofaniem zgody. Wszystkie analizy zostały przeprowadzone przez statystykę badania przed złamaniem kodu randomizacji, zgodnie z zarówno Międzynarodową Konferencją na temat Harmonizacji – Dobrej Praktyki Klinicznej, jak i naszym planem analizy statystycznej (dostępnym w protokole).
Analizy przeprowadzono w populacji, która miała zamiar leczyć, która została zdefiniowana jako wszyscy pacjenci, którzy zostali poddani randomizacji, z wyjątkiem tych, którzy nie wyrazili zgody na wykorzystanie ich danych. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 5”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 2

W związku z tym często obserwuje się wartości średniego ciśnienia tętniczego przekraczające 65 mm Hg, co potwierdzają dane z dużych, prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań, które koncentrowały się na resuscytacji pacjentów z wstrząsem septycznym, które wykazały, że pacjenci mieli średnie ciśnienie tętnicze w zakresie 75 do 95 mm Hg 24 godziny po włączeniu 4 do 8. Ponadto, duże, retrospektywne badanie wykazało, że średnie ciśnienie tętnicze większe niż 75 mm Hg może być konieczne do utrzymania funkcji nerek. 9 Koncepcja, że wyższe ciśnienie krwi może być użyteczne zostało potwierdzone w małym, prospektywnym, obserwacyjnym badaniu10. Wreszcie, badanie mechanizmów fizjologicznych nadciśnienia przewlekłego wykazało, że takie nadciśnienie powoduje przesunięcie w prawo autoregulacji mózgowego przepływu ciśnienia, co może usprawiedliwiać celowanie w wyższe średnie ciśnienie tętnicze. Ponieważ wybór skutecznych docelowych wartości ciśnienia tętniczego nadal budzi kontrowersje, przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, podzielone na straty, otwarte badania obejmujące pacjentów z wstrząsem septycznym w celu ustalenia, czy docelowe średnie ciśnienie tętnicze w granicach od 80 do 85 mm Hg zmniejszy się o 28 dni śmiertelność, w porównaniu z docelowym średnim ciśnieniem tętniczym w granicach od 65 do 70 mm Hg. Postulowaliśmy również, że korzystne działanie wyższego celu będzie bardziej wyraźne u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem. Dlatego podczas randomizacji pacjenci byli podzieleni na podstawie tego, czy mieli historię przewlekłego nadciśnienia. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 2”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 8

Nasze badanie było prospektywnie zasilane, aby wykryć bezwzględną różnicę 10 punktów procentowych w stopie zgonu na podstawie oczekiwanej stopy 45% w grupie niskiego celu, na poziomie alfa 0,05 i poziomie beta 0,20, z zastosowanie testu dwustronnego. Oczekiwana całkowita śmiertelność w naszym badaniu była zgodna z odsetkiem pacjentów z wstrząsem septycznym, które zgłoszono w poprzednich, wieloośrodkowych badaniach (37%, 5 39%, 8 47%, 4 i 49% 6) w czasie, gdy badanie zostało zaprojektowane . W naszym badaniu wybrano bezwzględną redukcję o 10 punktów procentowych w przypadku śmiertelności, ponieważ badania dostępne w literaturze, gdy protokół opracowano w 2008 r., Przetestowały hipotezę bezwzględnych redukcji o 20 punktów procentowych, 5 15 punktów procentowych, 4 i 10. punkty procentowe 8 stóp śmierci. W dwóch innych badaniach, które opublikowano po rozpoczęciu rekrutacji pacjentów, testowano hipotezę o bezwzględnej redukcji śmiertelności o 7 punktów procentowych7,15 i 10 punktów procentowych.16. Dlatego oczekiwane zmniejszenie ryzyka w naszym badaniu było zbliżone do redukcji ryzyka testowanych we wcześniejszych badaniach. . Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 8”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 3

Wykluczono pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym, które na podstawie przeglądu lekarskiego zostały uznane za przyczyny inne niż inhibitory ACE. Inne kryteria wykluczenia to historia obrzęku naczynioruchowego przed rozpoczęciem leczenia inhibitorem ACE, ostra pokrzywka, niestabilna dławica piersiowa, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca z III lub IV klasą New York Heart Association, ciąża i laktacja. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Projekt badania
Projekt badania przedstawiono na rysunku S1 w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem. Kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 1: 1, do otrzymania, w ciągu 10 godzin od wystąpienia objawów, podskórnego ikatybantu, w dawce 30 mg wstrzykniętej do ścianki brzucha lub standardowej terapii składającej się z dożylnego prednizolonu (Solu-Decortin H Merck) w dawce 500 mg plus clemastine (Tavegil, Novartis) w dawce 2 mg. Randomizacja była przeprowadzana online przy użyciu zmiennych rozmiarów bloków, aby upewnić się, że liczba uczestników badania w grupach terapeutycznych była zrównoważona. Prawidłowy roztwór soli fizjologicznej (0,9%, B. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 3”

Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów czesc 4

EHR mogą również odgrywać rolę w ulepszaniu istniejącej infrastruktury raportowania do organizacji zapewniających bezpieczeństwo pacjentów przez ułatwianie generowania plików danych opisujących określone zdarzenia związane z bezpieczeństwem (np. Za pomocą formatu AHRQ w wersji 1.2) 55. W związku z tym e-PSG może odnosić się do do korzystania z EHR w celu monitorowania, identyfikacji i zgłaszania potencjalnych problemów i zdarzeń związanych z bezpieczeństwem. To sprawiłoby, że wykrywanie i raportowanie byłoby bardziej wydajne i pomogłoby przesunąć zasoby na badania i działania. Zastosowanie trójfazowego systemu e-PSG
Biorąc pod uwagę, że tylko 48% wszystkich kwalifikujących się szpitali i tylko 20% uprawnionych lekarzy potwierdziło, że osiągnęło 1. Continue reading „Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów czesc 4”

Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd

Wdrażanie i stosowanie złożonych systemów wspomagania decyzji klinicznych (CDS) wbudowanych w EHR jest podatne na błędy ludzkie i ograniczenia poznawcze.38,39 W związku z tym decyzje dotyczące różnych aspektów interwencji CDS muszą być okresowo oceniane40. mimo że interwencje CDS pod nadzorem są niezbędne, aby osiągnąć pełne korzyści z EHR oraz etapy i 2 znaczących płatności za korzystanie, określonych przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS), 41 ostrzeżeń, które zakłócają pracę lub myślenie klinicysty Proces należy stosować rozważnie. Wiele organizacji włącza alarmy o niskiej specyficzności, co skutkuje wysokim wskaźnikiem override klinicystów.24 Częste przesłonięcia są związane ze zmęczeniem ostrzeżeniem , które może prowadzić do przypadkowego zignorowania ważnych informacji przez klinicystów. Zatem kolejnym potencjalnym e-PSG może być zmniejszenie zmęczenia alarmowego. Alerty o wskaźnikach zastąpienia powyżej określonego progu powinny zostać przerwane lub zmodyfikowane, aby zwiększyć ich specyfikę42. Continue reading „Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 5

Chociaż FEHBP zachęcał do różnych reform w celu poprawy jakości opieki, 27 mogłoby być znacznie bardziej innowacyjne. Zalecamy, aby FEHBP było zgodne z Medicare, wymagając od planów przejścia na alternatywne metody płatności, zmniejszenia płatności dla szpitali o wysokim wskaźniku readmisji i warunków szpitalnych oraz dostosowania płatności do szpitali i lekarzy na podstawie ich wyników w zakresie środków jakości. Ponadto FEHBP powinien wymagać od przewoźników oferowania warstwowych produktów i prowadzenia licytacji konkurencyjnych w imieniu planów dla wszystkich towarów. Wreszcie, FEHBP powinien wymagać planów dostarczenia informacji o cenie dla zarejestrowanych i zabraniać klauzul gag w kontraktach na plany z dostawcami.
Zredukuj koszty medycyny defensywnej
Ponad 75% lekarzy i praktycznie wszyscy lekarze specjalizujący się w ryzykownych specjalnościach spotykają się z roszczeniami o nadużycia w trakcie swojej kariery28. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 5”

Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe cd

Ale podstawową kwestią jest to, jak skuteczne wsparcie premii byłoby w zmianie sposobu świadczenia opieki. Lepsze zachęty, a nie cele fiskalne, są źródłem odpowiednich redukcji kosztów opieki zdrowotnej. Jeżeli konkurencja może utrzymać wydatki Medicare w granicach określonych przez cele, to cele są zbędne. Jeśli nie, kontrola cen nie będzie lepsza. Ponieważ uważamy, że politycznie opłacalny program wsparcia premii będzie musiał uwzględniać tradycyjne Medicare jako opcję, ważne jest, aby program stał się bardziej skutecznym konkurentem niż obecnie. Continue reading „Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe cd”

Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe ad

Opieranie się na konkurencyjnych rynkach zamiast na kontrolach regulacyjnych zapewnia silną zachętę do skuteczniejszego świadczenia usług zdrowotnych, które konsumenci naprawdę cenią. Opieka zdrowotna może i powinna być dostarczana bardziej efektywnie, co obniżyłoby jej koszt jednostkowy. Ale wynikający z tego poziom wydatków na opiekę zdrowotną (lub jej tempo wzrostu) może być wyższy lub niższy niż cel oparty na budżecie. Bardziej efektywna opieka, która byłaby bardziej skuteczna w leczeniu chorób, mogłaby odpowiednio zwiększyć łączne wydatki na opiekę zdrowotną – ale z właściwych powodów. Innymi słowy, wzrost wydatków może odzwierciedlać, w jaki sposób jednostki chcą wydawać własne pieniądze. Continue reading „Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe ad”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę

Opieka paliatywna cierpi na problem z tożsamością. Siedemdziesiąt procent Amerykanów określa się jako w ogóle nie wiedzących o opiece paliatywnej, a większość pracowników służby zdrowia uważa, że jest to synonim opieki końca życia1. To postrzeganie nie jest dalekie od obecnej praktyki medycznej, ponieważ specjalistyczna opieka paliatywna – podawany przez klinicystów z doświadczeniem w medycynie paliatywnej – jest głównie oferowany przez opiekę hospicyjną lub konsultacje w szpitalu tylko po niepowodzeniu leczenia przedłużającego życie. Ograniczanie specjalnej opieki paliatywnej do osób hospitowanych lub hospitalizowanych w szpitalu ignoruje większość pacjentów dotkniętych poważną chorobą, takich jak zaawansowany rak, którzy mają objawy fizyczne i psychiczne w całej chorobie. Aby zapewnić pacjentom najlepszą opiekę w trajektorii choroby, uważamy, że opieka paliatywna powinna zostać rozpoczęta wraz ze standardową opieką medyczną dla pacjentów z ciężkimi chorobami. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę”