Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 9

Takie podejście jest jednak niepraktyczne w przypadku działań na dużą skalę, takich jak badanie PURE. Nasze podejście jest prawdopodobnie mniej wiarygodne do szacowania spożycia potasu niż do szacowania spożycia sodu, ponieważ proporcja spożywanego potasu wydalanego z moczem jest niższa niż proporcja zużytego sodu, który jest wydalany. Kolejnym potencjalnym ograniczeniem naszego badania jest fakt, że nie wybrano prawdziwego podejścia do pobierania próbek, aby wybrać naszą populację badawczą. Taka metoda nie była możliwa, biorąc pod uwagę ograniczenia badania wydalania sodu w szerokim zakresie krajów i środowisk. Ponadto kraje o niskim dochodzie były niedostatecznie reprezentowane w ostatecznej próbie badawczej, ponieważ znaczna część próbek moczu w Indiach musiała zostać odrzucona z powodu długotrwałego przechowywania w nieoptymalnych warunkach. Jednak nasze podejście nie powinno zagrażać wielkości i kształtowi związku pomiędzy szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi wśród uczestników badania. Co więcej, z uwagi na jego epidemiologiczny charakter, nasze badanie nie mierzyło wpływu zmiany spożycia sodu i potasu. Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 9”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 6

Ubytek był większy po skorygowaniu błędu rozcieńczenia regresji (odpowiednio 1,08 mm Hg i 0,09 mm Hg). W Chinach obserwowano silniejszą odwrotną zależność między wydalaniem potasu i ciśnieniem krwi niż w innych badanych regionach geograficznych (p <0,001 dla interakcji). Współczynnik sodu do potasu i ciśnienie krwi
Ryc. 4. Ryc. 4. Średnie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi w zależności od wydalania sodu i potasu. Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 6”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 5

Przetrwanie do 28 dnia bez wsparcia narządowego zdefiniowano jako liczbę dni bez infuzji katecholaminowej, wentylacji mechanicznej lub terapii nerkozastępczej. Poważne zdarzenia niepożądane rejestrowano i klasyfikowano jako sercowe, niedokrwienne lub inne. Analiza statystyczna
Ustaliliśmy, że zapis 800 pacjentów dałby moc 80%, aby wykazać bezwzględną różnicę między grupami wynoszącą 10 punktów procentowych w pierwotnym wyniku, przy dwustronnym poziomie alfa 0,05, zakładając wskaźnik śmierci 45%. . Postanowiliśmy nie rekompensować przerw w pracy spowodowanych wycofaniem zgody. Wszystkie analizy zostały przeprowadzone przez statystykę badania przed złamaniem kodu randomizacji, zgodnie z zarówno Międzynarodową Konferencją na temat Harmonizacji – Dobrej Praktyki Klinicznej, jak i naszym planem analizy statystycznej (dostępnym w protokole).
Analizy przeprowadzono w populacji, która miała zamiar leczyć, która została zdefiniowana jako wszyscy pacjenci, którzy zostali poddani randomizacji, z wyjątkiem tych, którzy nie wyrazili zgody na wykorzystanie ich danych. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 5”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 8

Nasze badanie było prospektywnie zasilane, aby wykryć bezwzględną różnicę 10 punktów procentowych w stopie zgonu na podstawie oczekiwanej stopy 45% w grupie niskiego celu, na poziomie alfa 0,05 i poziomie beta 0,20, z zastosowanie testu dwustronnego. Oczekiwana całkowita śmiertelność w naszym badaniu była zgodna z odsetkiem pacjentów z wstrząsem septycznym, które zgłoszono w poprzednich, wieloośrodkowych badaniach (37%, 5 39%, 8 47%, 4 i 49% 6) w czasie, gdy badanie zostało zaprojektowane . W naszym badaniu wybrano bezwzględną redukcję o 10 punktów procentowych w przypadku śmiertelności, ponieważ badania dostępne w literaturze, gdy protokół opracowano w 2008 r., Przetestowały hipotezę bezwzględnych redukcji o 20 punktów procentowych, 5 15 punktów procentowych, 4 i 10. punkty procentowe 8 stóp śmierci. W dwóch innych badaniach, które opublikowano po rozpoczęciu rekrutacji pacjentów, testowano hipotezę o bezwzględnej redukcji śmiertelności o 7 punktów procentowych7,15 i 10 punktów procentowych.16. Dlatego oczekiwane zmniejszenie ryzyka w naszym badaniu było zbliżone do redukcji ryzyka testowanych we wcześniejszych badaniach. . Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 8”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 5

Wyższość ikatybantu w porównaniu ze standardową terapią oceniano za pomocą porównania czasu mediany między grupami do całkowitego ustąpienia obrzęku, przy użyciu testu sumy rang Wilcoxona przy dwustronnym poziomie istotności wynoszącym 5%. Przeprowadzono różne analizy wrażliwości w celu oceny wiarygodności podstawowej analizy skuteczności (patrz Dodatek dodatkowy). Wtórne analizy skuteczności przeprowadzono w populacyjnej populacji, podczas gdy drugorzędowe analizy bezpieczeństwa przeprowadzono w populacji leczonej, która obejmowała wszystkich pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę dowolnego z badanych leków, z wynikami przypisanymi do leczenia, które faktycznie otrzymali. (Pacjenci w grupie standardowej terapii, którzy nie mieli zmniejszenia objawów o 6 godzin po leczeniu i zostali podani ikatybantem i prednizolonem jako lekiem ratunkowym, włączono do standardowej grupy terapeutycznej.) Liczba i odsetek pacjentów, którzy wymagali interwencji ratunkowej i liczba i zakres zdarzeń niepożądanych zostały porównane między grupami przy użyciu dokładnego testu Fishera. Wszystkie testy statystyczne drugorzędowych punktów końcowych były dwustronne z poziomem istotności 5% i nie zostały dostosowane do wielokrotnego testowania.
Wyniki
Pacjenci
Spośród 32 pacjentów poddanych badaniu, 30 zostało włączonych do badania w okresie od lipca 2010 r. Do grudnia 2011 r. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 5”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 3

Wykluczono pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym, które na podstawie przeglądu lekarskiego zostały uznane za przyczyny inne niż inhibitory ACE. Inne kryteria wykluczenia to historia obrzęku naczynioruchowego przed rozpoczęciem leczenia inhibitorem ACE, ostra pokrzywka, niestabilna dławica piersiowa, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca z III lub IV klasą New York Heart Association, ciąża i laktacja. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Projekt badania
Projekt badania przedstawiono na rysunku S1 w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem. Kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 1: 1, do otrzymania, w ciągu 10 godzin od wystąpienia objawów, podskórnego ikatybantu, w dawce 30 mg wstrzykniętej do ścianki brzucha lub standardowej terapii składającej się z dożylnego prednizolonu (Solu-Decortin H Merck) w dawce 500 mg plus clemastine (Tavegil, Novartis) w dawce 2 mg. Randomizacja była przeprowadzana online przy użyciu zmiennych rozmiarów bloków, aby upewnić się, że liczba uczestników badania w grupach terapeutycznych była zrównoważona. Prawidłowy roztwór soli fizjologicznej (0,9%, B. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 3”

Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe czesc 4

Dzielenie programu na regionalne opłaty za usługi ułatwiłoby opracowanie i wdrożenie innowacji, które mogą obniżyć koszty lub podnieść wartość. Takie plany regionalne mogą zacząć funkcjonować jako przedsiębiorstwa zdolne do szybkiego reagowania na zmiany na lokalnym rynku. Polityka wysokiego szczebla byłaby nadal ustalana w Waszyngtonie, ale dyrektorzy generalni (dyrektorzy generalni) planów regionalnych mieliby większą autonomię i mieliby większą odpowiedzialność za wyniki. I w przeciwieństwie do członków IPAB, którzy nie podlegają wycofaniu, regionalni dyrektorzy generalni mogą zostać zwolnieni, jeśli nie wprowadzą znaczących usprawnień w działaniu swoich planów. Propozycje te zapewniłyby Medicare większą elastyczność w zakresie zaspokajania potrzeb beneficjentów, zapewnią zachęty do promowania skutecznego dostarczania opieki zdrowotnej oraz pozwolą prywatnym planom i zrestrukturyzowanemu tradycyjnemu planowi Medicare skutecznie konkurować. Continue reading „Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe czesc 4”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę

W marcu 2012 r. Towarzystwo Ogólnej Medycyny Wewnętrznej powołało Krajową Komisję ds. Reformy Płatności dla lekarzy, aby zalecić formy płatności, które maksymalizują dobre wyniki kliniczne, zwiększą zadowolenie i niezależność pacjentów i lekarzy oraz zapewnią opłacalną opiekę. Powołanie komisji było spowodowane stwierdzeniem, że poziom wydatków na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych jest niezrównoważony, że zwrot z inwestycji jest słaby, a sposób, w jaki płacą lekarze, powoduje wysokie wydatki medyczne. Komisja rozpoczęła badanie od czynników wpływających na wysoki poziom wydatków w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę”

Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz ad

prognozy, ryzyko i korzyści różnych opcji; oraz prawa pacjenta do kompleksowego leczenia bólu i objawów. 4 Chociaż prawo wymaga jedynie, aby klinicysta oferował dostarczenie informacji, Towarzystwo Lekarskie Stanu Nowy Jork i inne osoby skrytykowały go za nierozpoznanie złożoności i niepewności w dyskusjach na koniec życia wśród pacjentów i ich rodzin oraz lekarzy.5,6 Jest to dziedzina, w której jeden rozmiar nie pasuje do wszystkiego iw którym lekarze najlepiej potrafią ustalić, jakie dyskusje z pacjentami i rodzinami są konieczne lub właściwe w dany czas. Jednak nieprzestrzeganie prawa może skutkować karami w wysokości do 5 000 $ za powtarzające się przestępstwa i karą więzienia do roku za umyślne naruszenia. Po trzecie, jeszcze inne przepisy wymagałyby od lekarzy zapewniania – a także od pacjentów – testów diagnostycznych lub interwencji medycznych, których użycie nie jest poparte dowodami, w tym testami lub interwencjami, które są inwazyjne i wymagane do wykonania nawet bez zgody pacjenta. W Wirginii ustawa wymagająca poddania kobiet zabiegowi ultrasonograficznemu przed aborcją zmuszałaby do stosowania ultrasonografii przezpochwowej dla kobiet w bardzo wczesnych stadiach ciąży.7 Jak podał w amerykańskiej uczelni American College of Physicians w liście wzywającym gubernatora Bob McDonnell, aby zawetować ustawę, sprzeciw wobec ustawodawstwa nie odzwierciedla naszych indywidualnych lub zbiorowych opinii na temat samej praktyki aborcji , ale raczej przekonanie, że prawodawstwo to stanowi niebezpieczną i bezprecedensową ingerencję Wspólnoty Wirginii w prywatność pacjentów i że wkracza w relację lekarz-pacjent. Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz ad”

Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny ad

Amerykańska Kolegium Lekarzy niedawno zaktualizowało swoje zasady etyczne i zapewniło, że lekarze zwykle nie powinni wchodzić w podwójną relację lekarza-członka rodziny lub przyjaciela lekarza 3. Podobnie, Amerykańska Akademia Pediatrii stwierdza, że dbanie o własne dzieci przedstawia istotne kwestie etyczne. 4 Wszystkie te organizacje uznają, że mogą istnieć niewielkie sytuacje opiekuńcze lub sytuacje awaryjne, w przypadku których nie jest dostępny żaden inny lekarz, w którym ostra i ograniczona opieka może być odpowiednia. Prewalencja i postawy
W kilku badaniach oceniających powszechność leczenia lekarzy przez rodzinę lub rodzinę istnieje znaczna luka między zaleceniami organizacji zawodowych a tym, co faktycznie robią lekarze. Ankieta przeprowadzona w 1993 r. Continue reading „Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny ad”