W zanikowej marskosci watroby jest powiekszona, twarda, gladka, jej torebka zgrubiala

Śledziona. W zanikowej marskości wątroby jest powiększona, twarda, gładka, jej torebka zgrubiała. Powiększenie śledziony zależy od biernego przekrwienia wskutek utrudnienia krążenia wrotnego i od zmian hiperplastycznych, Z innych zmian uderza w zanikowej marskości wątroby, puchlina brzuszna oraz rozszerzenie powierzchownych żył powłok brzusznych, przełyku, żołądka i odbytniczych. W trzustce stwierdza się zazwyczaj rozrost tkanki łącznej. Objawy. Continue reading „W zanikowej marskosci watroby jest powiekszona, twarda, gladka, jej torebka zgrubiala”

Oczywiscie, opracowano pewne testy usilujace dokonac pomiaru „umiejetnosci myslenia”

Oczywiście, opracowano pewne testy usiłujące dokonać pomiaru umiejętności myślenia. Chociaż niektóre z nich są bardzo pomysłowe, w najlepszym wypadku dają tylko częściowo rozwiązanie zagadnienia, jak mierzyć umiejętność myślenia i posługiwania się wiedzą. Oczywiście, nauczyciele mogą opracowywać własne testy obiektywne wg podobnych wytycznych, ale ułożenie i uzasadnienie testów mierzących umiejętność myślenia jest sprawą trudną. Wydaje się, zatem, że potrzeby większości nauczycieli, zwłaszcza w wyższych klasach szkoły elementarnej i w szkole średniej, zaspokoi najlepiej jakieś połączenie prac pisemnych z testami obiektywnymi. Istnieją jeszcze inne formy testów obiektywnych o raczej szerokim zastosowaniu. Continue reading „Oczywiscie, opracowano pewne testy usilujace dokonac pomiaru „umiejetnosci myslenia””

Po siódme, uklada sie zadania testu mozliwie jak najstaranniej raz jeszcze ma sie tylko wlasny rozum za przewodnika

Po siódme, układa się zadania testu możliwie jak najstaranniej raz jeszcze ma się tylko własny rozum za przewodnika. Po ósme, opracowuje się klucz do testu podając listę poprawnych odpowiedzi – rozstrzygnięcia, które mogą być nie do przyjęcia nawet przez nauczycieli nauczających tego samego przedmiotu. Po dziewiąte, w porozumieniu z innymi określa się, w jakich warunkach test ma być zastosowany. Po dziesiąte, oblicza się punkty – nareszcie coś obiektywnego. Ale, po jedenaste, stawia się stopnie dalszy przyrost subiektywnych rozstrzygnięć, i to niemały. Continue reading „Po siódme, uklada sie zadania testu mozliwie jak najstaranniej raz jeszcze ma sie tylko wlasny rozum za przewodnika”

Rozwiazanie zagadnienia opracowania trafnych testów szloby w dwóch kierunkach

Rozwiązanie zagadnienia opracowania trafnych testów szłoby w dwóch kierunkach. Najważniejszą sprawą do przeprowadzenia jest wdrożenie nauczycieli (i kandydatów na nauczycieli) do posługiwania się testami przez dopomożenie im w opracowaniu własnych testów, użytecznych i skuteczniejszych niż te, którymi posługują się dotychczas, oraz pokazanie nauczycielom, jak dobierać testy znormalizowane, aby zaspokajały potrzeby wynikające w procesie kształcenia ich uczniów. Innym ważnym naszym posunięciem mogłoby być udoskonalenie dostępnych testów znormalizowanych, tak aby się stały rzetelniejsze i trafniejsze. Stwierdzając, że mniej więcej 1/4 – 1/3 testów znormalizowanych, stosowanych przez nauczycieli, musi być gruntownie poprawiona pod względem punktacji i interpretacji, aby mogła być użyta dla celów badawczych, Walter N. Durost daje następujące uwagi i zalecenia: Istnieje wiele dowodów wskazujących na to, że nazbyt często wartość wyników te stu jest zagrożona przez niewłaściwe stosowanie testu na skutek niedbałego przygotowania się nauczyciela, z braku zrozumienia głównych celów stosowania testów, jak również z niedbałego i obojętnego obliczenia wyników do interpretacji testu, Częściowo rozwiązanie tego zagadnienia wiąże się z odpowiednim prowadzeniem szkolenia. Continue reading „Rozwiazanie zagadnienia opracowania trafnych testów szloby w dwóch kierunkach”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 2

Charakterystyka uczestników badania Sodium i ogólnej kohorty badania PURE. W badaniu PURE uczestniczyło 157 543 dorosłych w wieku od 35 do 70 lat z 667 społeczności w 18 krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie na 5 kontynentach9, 10 (szczegółowe informacje na temat wyboru uczestników znajdują się w sekcji Metody w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Kraje zostały wybrane z czterech warstw dochodów zgodnie z klasyfikacją Banku Światowego w 2006 r. Na podstawie dochodu narodowego brutto na mieszkańca: 4 kraje o niskim dochodzie (Bangladesz, Indie, Pakistan i Zimbabwe), 4 kraje o niższym średnim dochodzie (Chiny , Kolumbia, Iran i okupowane terytorium palestyńskie), 7 krajów o średnio wysokim dochodzie (Argentyna, Brazylia, Chile, Malezja, Polska, Republika Południowej Afryki i Turcja) oraz 3 kraje o wysokim dochodzie (Kanada, Szwecja i Zjednoczone Emiraty Arabskie). Ostateczna próba badania obejmowała 102 216 uczestników z ważną wyjściową próbką moczu na czczo, z czego 42% pochodziło z Chin. Wyjściowa charakterystyka uczestników naszego badania była zasadniczo podobna do charakterystyki uczestników ogólnego badania PURE (Tabela 1). Procedury badania
Po przybyciu do kliniki rano, każdy uczestnik dostarczył próbkę moczu na czczo, która została zamrożona w temperaturze od -20 do -70 ° C. Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 2”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7

Wyższe szacunkowe wydalanie potasu wiązało się ze znacznie bardziej odwrotną zależnością od skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi u osób z podwyższonym poziomem szacunkowego wydalania sodu, a także u osób starszych, z nadciśnieniem tętniczym i osób z podwyższonym wskaźnikiem masy ciała (P <0,05). 0,001 dla interakcji dla wszystkich porównań). Dyskusja
W badaniu obejmującym 102 216 osób dorosłych z 18 krajów i 5 kontynentów odkryliśmy dodatni, ale niejednolity związek pomiędzy szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi. Stwierdziliśmy, że u uczestników badania występuje duże nachylenie w porównaniu z 5 g dziennie, co jest skromnym związkiem wśród osób z wydalaniem sodu w ilości od 3 do 5 g na dzień, i brak jest istotnego związku pomiędzy tymi z wydzielaniem sodu mniejszym niż 3 g dziennie. Ponadto nachylenie stowarzyszenia było bardziej strome wśród osób z nadciśnieniem tętniczym niż wśród osób bez nadciśnienia i było bardziej strome z wiekiem. W celu oszacowania wydalania potasu stwierdziliśmy znaczącą odwrotną zależność od skurczowego ciśnienia krwi, ze stromymi nachyleniami związanymi między osobami z nadciśnieniem tętniczym, osobami starszymi i osobami otyłymi.
W badaniu PURE nachylenie ogólnej zależności między szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi było znacznie większe niż odnotowane w badaniu INTERSALT (przyrosty 1,46 mm Hg w skurczowym ciśnieniu na gram i 0,54 mm Hg pod ciśnieniem rozkurczowym na gram w porównaniu z przyrostami 0,94 mm Hg na gram i 0,03 mm Hg na gram, odpowiednio). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7”

Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny

Lekarze mogą zostać poproszeni o zapewnienie opieki medycznej członkom rodziny lub nieformalna lub nieudokumentowana opieka nad przyjaciółmi, sąsiadami lub kolegami, którzy nie są ich pacjentami. Leczenie może obejmować od uzupełnienia recepty, omówienia niedawnego urazu lub zamówienia testu do przeprowadzenia dużych operacji. Ryzyko etyczne związane z opieką nad rodziną lub przyjaciółmi lub świadczeniem nieformalnej i nieudokumentowanej opieki jest znaczne, ale może zostać przeoczone. Chociaż mogą istnieć ograniczone sytuacje, w których leczenie medyczne dla przyjaciół i rodziny jest dopuszczalne, sytuacje te są często zniuansowane. Przeglądamy wytyczne od profesjonalnych organizacji medycznych, podsumowujemy badania dotyczące rozpowszechnienia i postaw dotyczących leczenia przez lekarzy przyjaciół i rodziny, a także dokonujemy przeglądu problemów etycznych i udzielamy wskazówek dotyczących podejmowania decyzji o tym, kiedy zapewnić opiekę. Continue reading „Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad

Opieka paliatywna nie powinna być już zarezerwowana wyłącznie dla tych, którzy mają wyczerpane możliwości przedłużania terapii na całe życie (ryc. 1) .8 Prezentujemy trzy oddzielne przypadki – kliniczne, ekonomiczne i polityczne – koncentrujemy się głównie na danych pacjentów z zaawansowanym rakiem, aby pokazać wartość wcześniejszej specjalnej opieki paliatywnej. Następnie wykorzystujemy te dane do zaproponowania początkowych priorytetów dla klinicystów i decydentów, aby osiągnąć wczesną integrację opieki paliatywnej we wszystkich populacjach dotkniętych ciężką chorobą.
Przypadek kliniczny
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5

Instytucje mogłyby lepiej przygotować się do radzenia sobie z błędami z udziałem współpracowników, wykorzystując przypadek migotania przedsionków do symulowania, w jaki sposób istniejące struktury jakości, bezpieczeństwa i ryzyka mogłyby pomóc lekarzom w udzieleniu odpowiedzi. Instytucje mogłyby również wykorzystać tę sprawę do zidentyfikowania możliwości poprawy. Takie przygotowanie organizacyjne jest lepsze niż konfrontacja z tymi kryzysami tylko wtedy, gdy się pojawiają. Instytucje powinny również wzmacniać sprawiedliwe kultury , które są atmosferami zaufania, w których ludzie są zachęcani, a nawet wynagradzani za dostarczanie istotnych informacji związanych z bezpieczeństwem – ale w których jasno określają, gdzie należy wyznaczyć granicę między akceptowalnym a niedopuszczalnym Zachowanie. 32-34 Tylko kultury zachęcają klinicystów do zgłaszania zdarzeń niepożądanych i pomagają rozwiązywać problemy hierarchii z udziałem pielęgniarek i stażystów, które mogą zakłócać swobodny przepływ informacji do pacjenta. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4

Logicznym miejscem na początek jest zmiana sposobu wynagradzania lekarzy za zapewnienie opieki tym wysokokwotowym pacjentom. Kolejnym logicznym miejscem rozpoczęcia reformy płatności są procedury wewnątrzszpitalne i ich kontynuacja. Zabiegi na wiele schorzeń, takich jak atak serca i wymiana stawów, nadają się na stałe płatności.

Zalecenie 9: Należy wprowadzić środki w celu zagwarantowania dostępu do opieki o wysokiej jakości, oceny adekwatności wskaźników korekty ryzyka oraz promowania silnego zaangażowania lekarzy w sprawy pacjentów.
Każdemu potencjalnemu systemowi płatności powinny towarzyszyć odpowiednie zabezpieczenia dla pacjentów i uznanie centralności opieki nad pacjentem. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4”