Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz

Coraz częściej w ostatnich latach ustawodawcy w Stanach Zjednoczonych przekraczali właściwe granice swojej roli w opiece zdrowotnej nad Amerykanami, aby dyktować charakter i zawartość interakcji pacjentów z ich lekarzami. Niektóre niedawne ustawy i proponowane przepisy niewłaściwie naruszają praktykę kliniczną i relacje pacjent-lekarz, przekraczając tradycyjne granice i wkraczając w sferę profesjonalizmu medycznego. My, kierownictwo kadry kierowniczej pięciu profesjonalnych stowarzyszeń, reprezentujących większość amerykańskich lekarzy zapewniających opiekę kliniczną – Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych, Amerykańską Akademię Pediatrii, Amerykańskie Kolegium Położniczo-Ginekologiczne, Amerykańską Szkołę Lekarską oraz American College of Surgeons – ta tendencja jest alarmująca i wierzą, że prawodawcy powinni przestrzegać zasad, które stawiają na pierwszym miejscu interesy pacjentów. Krytyczny dla osiągnięcia tego celu jest poszanowanie znaczenia dowodów naukowych, autonomii pacjenta i relacji pacjent-lekarz. Przykłady niewłaściwej legislacyjnej ingerencji w tę relację rozprzestrzeniają się, ponieważ ustawodawcy coraz częściej wkraczają w sferę praktyki medycznej, często w celu zaspokojenia politycznych programów, bez względu na ustalone, oparte na dowodach wytyczne dotyczące opieki. Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz”

Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów ad 5

Na przykład ONC podjęło ostatnio kilka ważnych kroków w tym kierunku wraz z wydaniem poprawionych kryteriów certyfikacji EHR 2014 (np. Nacisk na projektowanie skoncentrowane na użytkowniku i stosowanie systemów zarządzania jakością w procesie projektowania i rozwoju EHR58). Takie wysiłki należy rozszerzyć w przyszłości. Cele muszą być technicznie wykonalne, ostrożne finansowo i praktycznie możliwe do osiągnięcia w ramach obecnych ograniczeń i powinny im towarzyszyć szczegółowe wytyczne dotyczące ich realizacji. Wkładu w te cele należy szukać nie tylko od programistów EHR i klinicznych użytkowników końcowych, ale także od naukowców zajmujących się kognitywistyką, inżynierów zajmujących się czynnikami ludzkimi, projektantów grafiki i informatyków posiadających wiedzę na temat bezpieczeństwa pacjentów w złożonych środowiskach opieki zdrowotnej. Continue reading „Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów ad 5”

Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd

Wdrażanie i stosowanie złożonych systemów wspomagania decyzji klinicznych (CDS) wbudowanych w EHR jest podatne na błędy ludzkie i ograniczenia poznawcze.38,39 W związku z tym decyzje dotyczące różnych aspektów interwencji CDS muszą być okresowo oceniane40. mimo że interwencje CDS pod nadzorem są niezbędne, aby osiągnąć pełne korzyści z EHR oraz etapy i 2 znaczących płatności za korzystanie, określonych przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS), 41 ostrzeżeń, które zakłócają pracę lub myślenie klinicysty Proces należy stosować rozważnie. Wiele organizacji włącza alarmy o niskiej specyficzności, co skutkuje wysokim wskaźnikiem override klinicystów.24 Częste przesłonięcia są związane ze zmęczeniem ostrzeżeniem , które może prowadzić do przypadkowego zignorowania ważnych informacji przez klinicystów. Zatem kolejnym potencjalnym e-PSG może być zmniejszenie zmęczenia alarmowego. Alerty o wskaźnikach zastąpienia powyżej określonego progu powinny zostać przerwane lub zmodyfikowane, aby zwiększyć ich specyfikę42. Continue reading „Elektroniczna rejestracja zdrowia i krajowe cele bezpieczeństwa pacjentów cd”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 6

Jeden z tych pacjentów wymagał również tracheotomii na duszność, która została sklasyfikowana jako poważne zdarzenie niepożądane (patrz poniżej). Maksymalny zarejestrowany czas do całkowitego ustąpienia obrzęku (61,2 godziny) zastosowano w celu zastąpienia danych dla tych trzech pacjentów w podstawowej analizie skuteczności. Tabela 2. Tabela 2. Wyniki kliniczne. Ryc. 1. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 6”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 4

W sytuacjach zagrażających życiu można wdrożyć odpowiednie procedury ratunkowe (w tym intubację lub tracheotomię). Ostateczną wizytę kontrolną zaplanowano na 14 dni po przyjęciu do szpitala. Punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do całkowitego ustąpienia obrzęku po podaniu badanego leczenia, oceniany na podstawie ocen ocenianych przez badacza i ocenianych przez pacjenta, a także ocena ciężkości obrzęku naczynioruchowego prowadzonego przez badacza na podstawie badania fizykalnego. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały odsetek pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na leczenie (tj. Pacjenci wymagający terapii ratunkowej); odsetek pacjentów z całkowitym ustąpieniem obrzęku w 4 godziny po leczeniu; czas do wystąpienia złagodzenia objawów, który został zdefiniowany jako czas do pierwszej poprawy (tj. zmniejszenia) co najmniej jednego punktu w wyniku złożonym wyniku oceny ocenianego przez badacza, wyniku obrzęku naczynioruchowego lub wyniku na oceniana przez pacjenta skala wizualno-analogowa; a złożony i indywidualny badacz oceniał wyniki objawów, wyniki obrzęku naczynioruchowego i wyniki w ocenianej przez pacjenta skali wizualno-analogowej, a także zmianę wyników złożonych z wyników przed leczeniem, w każdym punkcie czasowym określonym w protokole. Bezpieczeństwo oceniono na podstawie oceny częstości i czasu interwencji ratunkowej, zgłaszania zdarzeń niepożądanych, dokumentacji miejscowych reakcji w miejscu wstrzyknięcia, pomiaru parametrów życiowych i klinicznych badań laboratoryjnych. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 4”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 9

Wyniki w podgrupie z przewlekłym nadciśnieniem mogą wskazywać, że celowanie w wyższe średnie ciśnienie tętnicze jest dopuszczalne, ponieważ nie wiązało się to z większymi szkodami. Wytyczne kampanii Przetrwać kryzys zalecają osiągnięcie średniego ciśnienia tętniczego na poziomie co najmniej 65 mm Hg. Zgodnie z naszym projektem badawczym, badacze zostali zaproszeni do przestrzegania tych wytycznych w grupie niskiego celu. Jednak obserwowane średnie ciśnienie tętnicze w grupie niskiego celu (docelowy zakres, od 65 do 70 mm Hg) były w większości od 70 do 75 mm Hg. Podobnie zaobserwowane wartości w grupie o wysokim potencjale były również wyższe (od 85 do 90 mm Hg) niż wstępnie określony docelowy zakres 80 do 85 mm Hg. W ten sposób różnica pomiędzy celami między grupami była dobrze utrzymana. Nie da się ustalić, czy wyższe osiągane średnie ciśnienie tętnicze w obu grupach ma wpływ na wyniki. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 9”

trądzik młodzieńczy jak zwalczyć cd

Mocz badano na obecność kokainy (w postaci jej głównego metabolitu, benzoileggoniny), amfetaminy, metamfetaminy, marihuany (w postaci delta-9-tetrahydrokanabinolu), opiatów (w postaci morfiny) i fencyklidyny. Testowanie przeprowadzono za pomocą testu immunolo- gii polaryzacji fluorescencji (TDx, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL.). Test ten może wykryć stosowanie kokainy do pięciu dni wcześniej. Wyniki dodatnie testów benzoyleggoniny zostały potwierdzone przez wysokociśnieniową chromatografię cieczową z wykrywaniem matrycy diodowej w wybranych próbkach moczu.25 Kontrola jakości metod immunologicznych została przeprowadzona przy użyciu wysokowydajnej chromatografii cieczowej i wykrywania tablic diodowych26 dla benzoilogoniny, morfiny, delta-9-tetrahydrokanabinolu i barbituranów oraz z zastosowaniem chromatografii gazowo-cieczowej z wykrywaniem azotu i fosforu27 dla amfetaminy, metamfetaminy i fencyklidyny. Wartości poniżej 100 ng na mililitr zostały zapisane jako zero. Continue reading „trądzik młodzieńczy jak zwalczyć cd”

Porównanie Hirudina z heparyną w zapobieganiu restenozie po angioplastyki wieńcowej ad 7

Zgłoszono sprzeczne ustalenia dotyczące przebiegu trombogenności w uszkodzonej ścianie naczynia.27-30 W tym badaniu postanowiliśmy utrzymać naszych pacjentów na skutecznym poziomie aktywności antytrombiny tak długo, jak to możliwe. Ponieważ względy etyczne wymagały monitorowania bezpieczeństwa pacjentów w szpitalu podczas podskórnych wstrzyknięć hirudyny, rozsądny kompromis między czasem podawania hirudyny a logistycznymi względami badania został prawdopodobnie osiągnięty przez podawanie leku dożylnie przez 24 godziny i podskórnie przez trzy kolejne okresy. dni. Wyraźnie korzystny wpływ hirudyny na agregację płytek i tworzenie skrzeplin wskazano przez zapobieganie ostrym zdarzeniom niedokrwiennym wczesnym po angioplastyce. Niepowodzenie hirudyny w tej próbie zmiany długoterminowych wyników wskazuje, że wytwarzanie trombiny i tworzenie skrzeplin w okresie bezpośrednio po angioplastyce może być mniej ważne w procesie restenozy, niż wcześniej sądzono, lub całkowite odwrócenie zakrzepicy u osób poszkodowanych. Continue reading „Porównanie Hirudina z heparyną w zapobieganiu restenozie po angioplastyki wieńcowej ad 7”