Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad

On lub ona może mieć niewielką wiedzę z pierwszej ręki na temat tego wydarzenia i może brakować odpowiednich informacji w dokumentacji medycznej. Poza tym, potencjalne błędy istnieją w szerokim spektrum, począwszy od decyzji klinicznych, które są nie to, co bym zrobił , ale są w standardzie dbałości o rażące błędy, które mogłyby nawet sugerować problem kompetencji zawodowych lub biegłości.22 Potencjalnym rozwiązaniem tego braku informacji jest rozmowa z zaangażowanym kolegą lub współpracownikami na temat tego, co się stało, czy był to szkodliwy błąd i co, jeśli w ogóle, powiedzieć pacjentowi. W praktyce jednak obawa przed tym, jak zareaguje kolega, a także silne normy kulturowe dotyczące lojalności, solidarności i grzechotania 23 mogą zniechęcić do takich rozmów. Istnieje naturalna niechęć do podejmowania ryzyka związanego z pozyskiwaniem niekorzystnej reputacji ze współpracownikami, zakłócania relacji między członkami zespołów opiekuńczych lub w ich obrębie lub szkodzenia własnej instytucji. Różnice w poziomie, w tym związane z stażem, płcią i rasą, wcześniejsze relacje z kolegami, różnice między profesjonalistami i innymi różnicami kulturowymi, a także, w niektórych przypadkach, zależność od kolegów po polecenia, wszystko to tworzy skomplikowaną dynamikę interpersonalną. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad 5

Zarówno jego skład, jak i operacje są błędne. RUC poddano analizie pod kątem jego składu, który skłania się ku specjalnościom proceduralnym i wysoce technologicznym9 oraz procedurom operacyjnym: spotkania są w dużej mierze zamknięte dla publiczności; Członkowie RUC podpisują umowy o poufności; indywidualne zapisy dotyczące głosowania nie są podawane do wiadomości publicznej; i transkrypcje spotkań nie są publikowane. Co więcej, krytycy twierdzą, że skoro prawie 90% zaleceń RUC było historycznie przyjmowanych przez CMS, 10 powinno być traktowane jako federalny komitet doradczy i podlegać wymogom i nadzorowi w zakresie nasłonecznienia, określonym w ustawie federalnego komitetu doradczego.
Począwszy od 2012 r., Ulepszenia w RUC obejmują dodanie nowych miejsc opieki podstawowej i geriatrycznej oraz wymóg publikowania podsumowań głosów dla wszystkich zaleceń. Komisja wzywa do ciągłego ulepszania RUC i zachęca CMS do szerszego przyjrzenia się alternatywnym źródłom względnej wartości i innym zaleceniom w zakresie płatności. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad 5”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4

Logicznym miejscem na początek jest zmiana sposobu wynagradzania lekarzy za zapewnienie opieki tym wysokokwotowym pacjentom. Kolejnym logicznym miejscem rozpoczęcia reformy płatności są procedury wewnątrzszpitalne i ich kontynuacja. Zabiegi na wiele schorzeń, takich jak atak serca i wymiana stawów, nadają się na stałe płatności.

Zalecenie 9: Należy wprowadzić środki w celu zagwarantowania dostępu do opieki o wysokiej jakości, oceny adekwatności wskaźników korekty ryzyka oraz promowania silnego zaangażowania lekarzy w sprawy pacjentów.
Każdemu potencjalnemu systemowi płatności powinny towarzyszyć odpowiednie zabezpieczenia dla pacjentów i uznanie centralności opieki nad pacjentem. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę czesc 4”

Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego

W ostatnim dziesięcioleciu seria nagłych sytuacji w zakresie zdrowia publicznego rzuciła wyzwanie gotowości i zdolności reagowania agencji rządowych, szpitali i klinik, agencji zdrowia publicznego i naukowców akademickich w Stanach Zjednoczonych i za granicą. Epidemia ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS), zamachów terrorystycznych z 11 września oraz wysypki wąglika są pierwszymi przykładami w pierwszych latach dekady. Oprócz klęsk żywiołowych, takich jak trzęsienie ziemi w 2010 r. Na Haiti czy Sandstorm w 2012 r., Inne niedawne wydarzenia – w tym pandemia grypy A (H1N1) z 2009 r., Wyciek ropy z Deepwater Horizon i awaryjny reaktor jądrowy Fukushima Daiichi w Japonii – ilustrują różnorodne i złożone formy, które mogą przybrać zagrożenia dla zdrowia publicznego. Na rysunku przedstawiono kilka przykładów z ostatniej dekady i podkreślono różnorodność i częstotliwość zdarzeń, których wystąpienia można się spodziewać w przewidywalnej przyszłości. Continue reading „Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 6

Ewentualnie rządy mogą nałożyć głębokie cięcia w opłatach dla dostawców, niezwiązanych z wartością lub jakością opieki. Bez alternatywnej strategii innowacyjnej te opcje staną się domyślne. Nie leżą w długoterminowym interesie pacjentów, pracodawców, państw, ubezpieczycieli lub usługodawców. Prezentujemy alternatywne strategie ograniczania wydatków na zdrowie, które pozwalają Amerykanom uzyskać dostęp do niezbędnej opieki. Nasze podejście odnosi się do systemu jako całości, a nie tylko do Medicare i Medicaid. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 6”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną czesc 4

Przejrzystość cen pozwoliłaby konsumentom planować z wyprzedzeniem i wybierać tańszych dostawców, co może skłonić dostawców o wysokich kosztach do obniżenia cen. Chociaż przejrzystość cen mogłaby ułatwić zmowę, ryzyko to można by rozwiązać poprzez agresywne egzekwowanie przepisów antymonopolowych. Co więcej, zarówno prywatne, jak i publiczne modele mogą osiągnąć znaczącą przejrzystość cenową, nie prowadząc do zmowy.22 Aetna zapewnia cenę wynegocjowaną z określonym dostawcą dla członków za pośrednictwem strony internetowej. Podobnie New Hampshire ma ogólnodostępną stronę internetową, która podaje średnią cenę płaconą przez ubezpieczyciela konkretnemu dostawcy na podstawie danych o roszczeniach.
Ważne jest, aby wszyscy prywatni ubezpieczyciele i państwa podawały informacje o cenach, które odzwierciedlają wynegocjowane rabaty u określonych dostawców. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną czesc 4”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad

Państwa mogłyby wprowadzić ten model, jeden sektor (np. Szpitale) na raz. Aby otrzymywać dotacje, państwa musiałyby publicznie zgłaszać miary jakości, dostępu i kosztów oraz otrzymywać płatności premiowe za wysoką wydajność. W przypadku usługodawców wynegocjowane stawki zostaną dostosowane do wyników w zakresie środków jakości, które powinny być identyczne dla publicznych i prywatnych płatników. Finansowanie badań, szkoleń i nieskompensowanej opieki – obecnie osadzone w płatnościach Medicare i Medicaid – powinno zostać oddzielone i zwiększone wraz ze wzrostem globalnego celu wydatków. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 7

Nie było również znaczącej różnicy między grupami śmiertelności po 90 dniach, przy 170 zgonach (43,7%) i 164 zgonach (42,3%), odpowiednio w obu grupach (współczynnik ryzyka, 1,04, 95% CI, 0,83 do 1,30; P = 0,74) (tabela 2 i rysunek 3). Ponadto nie stwierdzono istotnych różnic w wynikach wtórnych: potrzeba wentylacji mechanicznej, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii i szpitalu oraz wynik SOFA do 7 dnia (tabela 2 i tabele S2C i S2D w dodatkowym dodatku). Jednak u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym obserwowano znaczącą interakcję między grupą badaną a stacją nadciśnieniową w odniesieniu do podwojenia poziomu kreatyniny we krwi (P = 0,009) oraz w odniesieniu do potrzeby leczenia nerkozastępczego (p = 0,04 ). Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała, że żadna z potencjalnie nefrotoksycznych terapii nie wpłynęła na ten wynik.
Zdarzenia niepożądane
Nie było istotnej różnicy między dwiema grupami badawczymi pod względem ogólnej częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych (P = 0,64) (tabela 2 i tabela S2E w dodatkowym dodatku). Chociaż całkowita liczba sercowych zdarzeń niepożądanych nie różniła się między grupami, częstość występowania nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków była istotnie wyższa w grupie o wysokim potencjale, a zdarzenia zgłoszono u 26 pacjentów (6,7%) w grupie o wysokim pacjentów (2,8%) w grupie niskiego docelowego (p = 0,02). Częstość występowania zdarzeń niedokrwiennych i powikłań krwotocznych była podobna w obu badanych grupach. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 7”

trądzik młodzieńczy jak zwalczyć cd

Mocz badano na obecność kokainy (w postaci jej głównego metabolitu, benzoileggoniny), amfetaminy, metamfetaminy, marihuany (w postaci delta-9-tetrahydrokanabinolu), opiatów (w postaci morfiny) i fencyklidyny. Testowanie przeprowadzono za pomocą testu immunolo- gii polaryzacji fluorescencji (TDx, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL.). Test ten może wykryć stosowanie kokainy do pięciu dni wcześniej. Wyniki dodatnie testów benzoyleggoniny zostały potwierdzone przez wysokociśnieniową chromatografię cieczową z wykrywaniem matrycy diodowej w wybranych próbkach moczu.25 Kontrola jakości metod immunologicznych została przeprowadzona przy użyciu wysokowydajnej chromatografii cieczowej i wykrywania tablic diodowych26 dla benzoilogoniny, morfiny, delta-9-tetrahydrokanabinolu i barbituranów oraz z zastosowaniem chromatografii gazowo-cieczowej z wykrywaniem azotu i fosforu27 dla amfetaminy, metamfetaminy i fencyklidyny. Wartości poniżej 100 ng na mililitr zostały zapisane jako zero. Continue reading „trądzik młodzieńczy jak zwalczyć cd”