Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi

Uważa się, że wyższe poziomy spożycia sodu wiążą się z wyższym ciśnieniem krwi. Nie wiadomo, czy ta zależność jest różna w zależności od spożycia sodu czy potasu oraz w różnych populacjach. Metody
Przebadaliśmy 102 216 osób dorosłych z 18 krajów. Szacunki dotyczące 24-godzinnego wydalania sodu i potasu zostały wykonane z pojedynczej próbki moczu na czczo na czczo i zostały użyte jako surogaty do spożycia. Oceniliśmy zależność między wydalaniem elektrolitów a ciśnieniem krwi, mierzoną za pomocą automatycznego urządzenia.
Wyniki
Analizy regresji wykazały przyrosty o 2,11 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi i 0,78 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu krwi dla każdego przyrostu g szacowanego wydalania sodu. Nachylenie tego związku było bardziej gwałtowne przy wyższym spożyciu sodu (przyrost 2,58 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi na gram dla wydalania sodu> 5 g dziennie, 1,74 mm Hg na gram dla 3 do 5 g na dzień i 0,74 mm Hg na gram dla <3 g na dzień, P <0,001 dla interakcji). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7

Wyższe szacunkowe wydalanie potasu wiązało się ze znacznie bardziej odwrotną zależnością od skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi u osób z podwyższonym poziomem szacunkowego wydalania sodu, a także u osób starszych, z nadciśnieniem tętniczym i osób z podwyższonym wskaźnikiem masy ciała (P <0,05). 0,001 dla interakcji dla wszystkich porównań). Dyskusja
W badaniu obejmującym 102 216 osób dorosłych z 18 krajów i 5 kontynentów odkryliśmy dodatni, ale niejednolity związek pomiędzy szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi. Stwierdziliśmy, że u uczestników badania występuje duże nachylenie w porównaniu z 5 g dziennie, co jest skromnym związkiem wśród osób z wydalaniem sodu w ilości od 3 do 5 g na dzień, i brak jest istotnego związku pomiędzy tymi z wydzielaniem sodu mniejszym niż 3 g dziennie. Ponadto nachylenie stowarzyszenia było bardziej strome wśród osób z nadciśnieniem tętniczym niż wśród osób bez nadciśnienia i było bardziej strome z wiekiem. W celu oszacowania wydalania potasu stwierdziliśmy znaczącą odwrotną zależność od skurczowego ciśnienia krwi, ze stromymi nachyleniami związanymi między osobami z nadciśnieniem tętniczym, osobami starszymi i osobami otyłymi.
W badaniu PURE nachylenie ogólnej zależności między szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi było znacznie większe niż odnotowane w badaniu INTERSALT (przyrosty 1,46 mm Hg w skurczowym ciśnieniu na gram i 0,54 mm Hg pod ciśnieniem rozkurczowym na gram w porównaniu z przyrostami 0,94 mm Hg na gram i 0,03 mm Hg na gram, odpowiednio). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 6

Badanie przesiewowe, losowanie i obserwacja pacjentów w badaniu. Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów na linii podstawowej. Rysunek 2. Rysunek 2. Średnie ciśnienie tętnicze podczas 5-dniowego okresu badania. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 6”

Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 3

Pacjenci, pracownicy naukowi i członkowie komitetów ds. Bezpieczeństwa i pisania nie byli świadomi zadań grupy badawczej. Przestudiuj badanie
Komitet ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa nadzorował przebieg badania i bezpieczeństwo pacjentów, przeprowadzając tymczasowe analizy po włączeniu 200, 400 i 600 pacjentów. Dane zostały zebrane przez badaczy i przeanalizowane przez komitet zarządzania danymi. Komitet sterujący zapewnia dokładność danych, kompletność analiz i wierność badania do protokołu, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Członkowie komitetu sterującego podjęli decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji. Continue reading „Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym AD 3”

Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe ad

Opieranie się na konkurencyjnych rynkach zamiast na kontrolach regulacyjnych zapewnia silną zachętę do skuteczniejszego świadczenia usług zdrowotnych, które konsumenci naprawdę cenią. Opieka zdrowotna może i powinna być dostarczana bardziej efektywnie, co obniżyłoby jej koszt jednostkowy. Ale wynikający z tego poziom wydatków na opiekę zdrowotną (lub jej tempo wzrostu) może być wyższy lub niższy niż cel oparty na budżecie. Bardziej efektywna opieka, która byłaby bardziej skuteczna w leczeniu chorób, mogłaby odpowiednio zwiększyć łączne wydatki na opiekę zdrowotną – ale z właściwych powodów. Innymi słowy, wzrost wydatków może odzwierciedlać, w jaki sposób jednostki chcą wydawać własne pieniądze. Continue reading „Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe ad”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad

Bez względu na to, jakie reformy systemowe (odpowiedzialne organizacje opiekuńcze, płatności pakietowe, domy opieki medycznej skupione na pacjentach lub kapitalizacja) zostaną ostatecznie przyjęte, płatność za usługę pozostanie przez długi czas nieodłączną częścią płatności lekarza. Chociaż wpłaca stałą opłatę za pośrednictwem Sprzedaż wiązana lub sprzedaż jest rozsądna, odpowiednia i pożądana w przypadku ostrych epizodów wymagających hospitalizacji, pozostaje wiele problemów, ponieważ pojęcie to rozszerza się poza szpitalami. Niektóre usługi nie są odpowiednie do łączenia w pakiety. Najlepsze sposoby przydzielania płatności pakietowych poszczególnym lekarzom pozostają do wyjaśnienia.

Zalecenie 4: W przypadku zarówno Medicare, jak i ubezpieczycieli prywatnych, należy zwiększyć opłaty za kody oceny i zarządzania, które są obecnie niedowartościowane. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę ad”

Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny ad

Amerykańska Kolegium Lekarzy niedawno zaktualizowało swoje zasady etyczne i zapewniło, że lekarze zwykle nie powinni wchodzić w podwójną relację lekarza-członka rodziny lub przyjaciela lekarza 3. Podobnie, Amerykańska Akademia Pediatrii stwierdza, że dbanie o własne dzieci przedstawia istotne kwestie etyczne. 4 Wszystkie te organizacje uznają, że mogą istnieć niewielkie sytuacje opiekuńcze lub sytuacje awaryjne, w przypadku których nie jest dostępny żaden inny lekarz, w którym ostra i ograniczona opieka może być odpowiednia. Prewalencja i postawy
W kilku badaniach oceniających powszechność leczenia lekarzy przez rodzinę lub rodzinę istnieje znaczna luka między zaleceniami organizacji zawodowych a tym, co faktycznie robią lekarze. Ankieta przeprowadzona w 1993 r. Continue reading „Konieczne powołanie Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciół i rodziny ad”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad

Opieka paliatywna nie powinna być już zarezerwowana wyłącznie dla tych, którzy mają wyczerpane możliwości przedłużania terapii na całe życie (ryc. 1) .8 Prezentujemy trzy oddzielne przypadki – kliniczne, ekonomiczne i polityczne – koncentrujemy się głównie na danych pacjentów z zaawansowanym rakiem, aby pokazać wartość wcześniejszej specjalnej opieki paliatywnej. Następnie wykorzystujemy te dane do zaproponowania początkowych priorytetów dla klinicystów i decydentów, aby osiągnąć wczesną integrację opieki paliatywnej we wszystkich populacjach dotkniętych ciężką chorobą.
Przypadek kliniczny
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5

Instytucje mogłyby lepiej przygotować się do radzenia sobie z błędami z udziałem współpracowników, wykorzystując przypadek migotania przedsionków do symulowania, w jaki sposób istniejące struktury jakości, bezpieczeństwa i ryzyka mogłyby pomóc lekarzom w udzieleniu odpowiedzi. Instytucje mogłyby również wykorzystać tę sprawę do zidentyfikowania możliwości poprawy. Takie przygotowanie organizacyjne jest lepsze niż konfrontacja z tymi kryzysami tylko wtedy, gdy się pojawiają. Instytucje powinny również wzmacniać sprawiedliwe kultury , które są atmosferami zaufania, w których ludzie są zachęcani, a nawet wynagradzani za dostarczanie istotnych informacji związanych z bezpieczeństwem – ale w których jasno określają, gdzie należy wyznaczyć granicę między akceptowalnym a niedopuszczalnym Zachowanie. 32-34 Tylko kultury zachęcają klinicystów do zgłaszania zdarzeń niepożądanych i pomagają rozwiązywać problemy hierarchii z udziałem pielęgniarek i stażystów, które mogą zakłócać swobodny przepływ informacji do pacjenta. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad 5”

Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad

On lub ona może mieć niewielką wiedzę z pierwszej ręki na temat tego wydarzenia i może brakować odpowiednich informacji w dokumentacji medycznej. Poza tym, potencjalne błędy istnieją w szerokim spektrum, począwszy od decyzji klinicznych, które są nie to, co bym zrobił , ale są w standardzie dbałości o rażące błędy, które mogłyby nawet sugerować problem kompetencji zawodowych lub biegłości.22 Potencjalnym rozwiązaniem tego braku informacji jest rozmowa z zaangażowanym kolegą lub współpracownikami na temat tego, co się stało, czy był to szkodliwy błąd i co, jeśli w ogóle, powiedzieć pacjentowi. W praktyce jednak obawa przed tym, jak zareaguje kolega, a także silne normy kulturowe dotyczące lojalności, solidarności i grzechotania 23 mogą zniechęcić do takich rozmów. Istnieje naturalna niechęć do podejmowania ryzyka związanego z pozyskiwaniem niekorzystnej reputacji ze współpracownikami, zakłócania relacji między członkami zespołów opiekuńczych lub w ich obrębie lub szkodzenia własnej instytucji. Różnice w poziomie, w tym związane z stażem, płcią i rasą, wcześniejsze relacje z kolegami, różnice między profesjonalistami i innymi różnicami kulturowymi, a także, w niektórych przypadkach, zależność od kolegów po polecenia, wszystko to tworzy skomplikowaną dynamikę interpersonalną. Continue reading „Rozmowa z pacjentami o błędach innych lekarzy ad”