Ta tendencja w ksztaltowaniu sie wyników ma pewien zwiazek z czynnikiem trafnosci, o którym zaraz, bedziemy mówic, jest jednak zwiazana z rzetelnoscia czyli staloscia testu

Ta tendencja w kształtowaniu się wyników ma pewien związek z czynnikiem trafności, o którym zaraz, będziemy mówić, jest jednak związana z rzetelnością czyli stałością testu. Rzetelność testu z dwoma możliwościami można zwiększyć przez to, że się go uczyni dłuższym, oczywiście przyjmując, że zadania testu są czytelne, proste, nie podstępne i że mieszczą się w zakresie wiadomości, co do których można z uzasadnieniem oczekiwać, że są uczniom znane. Nie znaczy to bynajmniej, że nie należy stosować testów wyboru spośród dwóch alternatyw zawierających dziesięć zadań. Niewątpliwie, jeśli daje się w szkole kilka takich testów na okres, a następnie oblicza przeciętną poszczególnych punktacji czy też punktacje się sumuje, wyniki będą prawie tak samo rzetelne jak wyniki jednego testu tego samego typu zawierającego pełną liczbę przewidzianych zadań, Innymi słowy, pięć testów wyboru spośród dwóch możliwości o dziesięc iu zadaniach każdy – w przybliżeniu będzie równie rzetelne jak jeden taki test o pięćdziesięciu zadaniach. Testy można oceniać również pod względem ich trafności, to znaczy, o ile dokonują one pomiaru tego, co w naszym zamierzeniu mają mierzyć. Continue reading „Ta tendencja w ksztaltowaniu sie wyników ma pewien zwiazek z czynnikiem trafnosci, o którym zaraz, bedziemy mówic, jest jednak zwiazana z rzetelnoscia czyli staloscia testu”

Rozwiazanie zagadnienia opracowania trafnych testów szloby w dwóch kierunkach

Rozwiązanie zagadnienia opracowania trafnych testów szłoby w dwóch kierunkach. Najważniejszą sprawą do przeprowadzenia jest wdrożenie nauczycieli (i kandydatów na nauczycieli) do posługiwania się testami przez dopomożenie im w opracowaniu własnych testów, użytecznych i skuteczniejszych niż te, którymi posługują się dotychczas, oraz pokazanie nauczycielom, jak dobierać testy znormalizowane, aby zaspokajały potrzeby wynikające w procesie kształcenia ich uczniów. Innym ważnym naszym posunięciem mogłoby być udoskonalenie dostępnych testów znormalizowanych, tak aby się stały rzetelniejsze i trafniejsze. Stwierdzając, że mniej więcej 1/4 – 1/3 testów znormalizowanych, stosowanych przez nauczycieli, musi być gruntownie poprawiona pod względem punktacji i interpretacji, aby mogła być użyta dla celów badawczych, Walter N. Durost daje następujące uwagi i zalecenia: Istnieje wiele dowodów wskazujących na to, że nazbyt często wartość wyników te stu jest zagrożona przez niewłaściwe stosowanie testu na skutek niedbałego przygotowania się nauczyciela, z braku zrozumienia głównych celów stosowania testów, jak również z niedbałego i obojętnego obliczenia wyników do interpretacji testu, Częściowo rozwiązanie tego zagadnienia wiąże się z odpowiednim prowadzeniem szkolenia. Continue reading „Rozwiazanie zagadnienia opracowania trafnych testów szloby w dwóch kierunkach”

Ryzyko sercowo-naczyniowe i zdarzenia w 17 krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie AD 6

W przeciwieństwie do innych zdarzeń sercowo-naczyniowych (zdarzenia sercowo-naczyniowe, inne niż poważne incydenty sercowo-naczyniowe, które wymagały hospitalizacji) wykazywały odwrotny schemat, z częstością zdarzeń wynoszącą 3,69, 1,72 i 1,10 na 1000 osobolat w wysokich, środkowych i niskich stężeniach. kraje o dochodach, odpowiednio (P <0,001). Najczęstsze nietypowe zdarzenia sercowo-naczyniowe przedstawiono w tabeli S8 w dodatkowym dodatku. Powiązanie wskaźnika ryzyka INTERHEART ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi
Wskaźnik ryzyka INTERHEART przewidywał zdarzenia sercowo-naczyniowe (dane nieukazane); jednak w obrębie każdej warstwy wskaźnika ryzyka INTERHEART częstości występowania poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów były najniższe w krajach o wysokim dochodzie, w krajach o średnim dochodzie i najwyższych w krajach o niskich dochodach (dane nie przedstawione). Po skorygowaniu odchyleń w Wyniku Ryzyka INTERHEART w trzech warstwach dochodów, częstości poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych wynosiły odpowiednio 3,64, 5,23 i 7,39 na 1000 osobolat w krajach o wysokim, średnim i niskim dochodzie (P <0,05). 0,001), a wskaźniki zgonu wyniosły odpowiednio 2,19, 5,50 i 9,84 na 1000 osobolat (p <0,001).
Wskaźniki śmiertelności w przypadku według krajowej kategorii dochodu
Ryc. Continue reading „Ryzyko sercowo-naczyniowe i zdarzenia w 17 krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie AD 6”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 3

Wszystkie analizy zostały wykonane przez pierwszego autora. Pierwszy autor bierze odpowiedzialność za analizę i interpretację danych i napisał pierwszą wersję rękopisu z drugim i ostatnim autorem. Badanie PURE zostało sfinansowane przez sponsorów non-profit, rządowych i branżowych. Fundatorzy badania nie mieli żadnej roli w jego projektowaniu ani prowadzeniu, w gromadzeniu, analizie lub interpretacji danych ani w pisaniu manuskryptu. Badanie zostało zatwierdzone przez komisje etyczne we wszystkich ośrodkach uczestniczących oraz w Hamilton Health Sciences, Hamilton, Ontario, Kanada. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Analiza statystyczna
Średnie (. Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 3”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 8

Ponad 50% uczestników badania DASH miało nadciśnienie lub prehistorię, ponad 50% uczestników było pochodzenia afrykańskiego, spożycie potasu było znacznie niższe niż w ogólnej populacji USA, badanie obejmowało jedynie 412 osób, a ograniczony zakres spożycie sodu badano (1,5 do 3,3 g na dzień). W badaniu PURE bardzo niewielu uczestników miało szacunkowe spożycie sodu poniżej 2,3 g na dzień, a prawie żadna z nich nie przyjmowała mniej niż 1,5 g dziennie. Sugeruje to, że obecnie spożycie przez ludzi wyjątkowo małych ilości sodu przez dłuższy czas jest rzadkie. Osoby z nadciśnieniem tętniczym miały większy wzrost ciśnienia tętniczego na g przyrostu szacunkowego wydalania sodu niż osoby z normotensją, co jest zgodne z wynikami ostatniej metaanalizy badań z udziałem interwencji redukcji sodu.16 Nasze odkrycie jest bardziej strome nachylenie związku między osobami starszymi niż wśród osób młodszych jest również zgodne z wcześniejszymi danymi, takimi jak te z INTERSALT.7
Istotna odwrotna zależność między oszacowanym wydalaniem potasu a ciśnieniem krwi jest zgodna z wynikami testu INTERSALT (ubytki 0,65 mm Hg w skurczowym ciśnieniu na gram potasu i 0,42 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu na gram), 7 badań populacyjnych w Stanach Zjednoczonych18, 19 i w Europie, 8 i niedawny przegląd.20 W badaniu DASH, wpływ sodu był modyfikowany przez ilość potasu w diecie.17 Podobnie, stwierdziliśmy, że wysokie oszacowane wydalanie sodu, w połączeniu z niskim oszacowanym wydalaniem potasu, wiązało się z wyraźnie wyższym ciśnieniem krwi niż wysokie wydalanie sodu w monoterapii lub tylko nieznaczne wydzielanie potasu i wiązało się z istotnie wyższym ciśnieniem krwi niż niskie oszacowanie wydalania sodu z wysokim oszacowanym wydalaniem potasu. Odkrycia te sugerują, że wpływ sodu na ciśnienie krwi zależy od diety podstawowej.21
Jednym z potencjalnych ograniczeń naszego badania może być metoda szacowania spożycia sodu i potasu z próbki moczu na czczo na czczo i przy użyciu oszacowanej na podstawie formuły wartości 24-godzinnego wydalania z moczem. W naszym badaniu walidacyjnym znaleźliśmy współczynnik korelacji międzyklasowej wynoszący 0,71 między naszą metodą a rzeczywistymi 24-godzinnymi pomiarami sodu w moczu. Dzięki naszej metodzie wartość przeszacowania 24-godzinnego sodu przekracza 10%, co wskazuje, że rzeczywisty zakres przyjmowania, przy którym siła związku między spożyciem sodu a zmianami ciśnienia krwi może wystąpić przy nieco niższym poziomie spożycia sodu (odkrycie odnosi się to również do artykułu O Donnella i wsp.22 w tym wydaniu czasopisma). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 8”

Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7

Wyższe szacunkowe wydalanie potasu wiązało się ze znacznie bardziej odwrotną zależnością od skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi u osób z podwyższonym poziomem szacunkowego wydalania sodu, a także u osób starszych, z nadciśnieniem tętniczym i osób z podwyższonym wskaźnikiem masy ciała (P <0,05). 0,001 dla interakcji dla wszystkich porównań). Dyskusja
W badaniu obejmującym 102 216 osób dorosłych z 18 krajów i 5 kontynentów odkryliśmy dodatni, ale niejednolity związek pomiędzy szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi. Stwierdziliśmy, że u uczestników badania występuje duże nachylenie w porównaniu z 5 g dziennie, co jest skromnym związkiem wśród osób z wydalaniem sodu w ilości od 3 do 5 g na dzień, i brak jest istotnego związku pomiędzy tymi z wydzielaniem sodu mniejszym niż 3 g dziennie. Ponadto nachylenie stowarzyszenia było bardziej strome wśród osób z nadciśnieniem tętniczym niż wśród osób bez nadciśnienia i było bardziej strome z wiekiem. W celu oszacowania wydalania potasu stwierdziliśmy znaczącą odwrotną zależność od skurczowego ciśnienia krwi, ze stromymi nachyleniami związanymi między osobami z nadciśnieniem tętniczym, osobami starszymi i osobami otyłymi.
W badaniu PURE nachylenie ogólnej zależności między szacunkowym wydalaniem sodu a ciśnieniem krwi było znacznie większe niż odnotowane w badaniu INTERSALT (przyrosty 1,46 mm Hg w skurczowym ciśnieniu na gram i 0,54 mm Hg pod ciśnieniem rozkurczowym na gram w porównaniu z przyrostami 0,94 mm Hg na gram i 0,03 mm Hg na gram, odpowiednio). Continue reading „Związek wydalania sodu i potasu z ciśnieniem krwi AD 7”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad 5

Dane sugerują, że ten trend już się rozpoczął: ponad połowa administratorów w głównych ośrodkach onkologicznych planuje w najbliższym czasie zwiększyć rekrutację profesjonalną w opiece paliatywnej.27 Amerykańskie Towarzystwo Szpitalne i Centrum Postępowej Opieki Paliatywnej wydały wytyczne zalecające stosowanie specjalistycznych metod leczenia paliatywnego. usługi opiekuńcze w zakresie zarządzania złożonymi warunkami w placówkach stacjonarnych33. Wysiłki te, w połączeniu z silnymi zachętami zewnętrznymi, takimi jak warunki uczestnictwa Medicare i wspólne wymogi akredytacyjne Komisji, wzmocnią szpitalną opiekę paliatywną. Wnioski
Wczesne zapewnienie specjalistycznej opieki paliatywnej poprawia jakość życia, obniża wydatki i pomaga w sprecyzowaniu preferencji i celów leczenia pacjentów z zaawansowanym rakiem. Jednak powszechna integracja opieki paliatywnej ze standardowym leczeniem medycznym pozostaje niezrealizowana i potrzeba więcej dowodów, aby pokazać potencjalne korzyści z wczesnej opieki paliatywnej w innych populacjach. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad 5”

Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego czesc 4

Działania, które są w toku, wspierają wnioski komitetu doradczego do Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) zwanego Krajową Radą ds. Biodefense, który wydał raport zatytułowany Wezwanie do działania: włączenie dochodzeń naukowych jako integralnego składnika katastrofy . Planowanie i reagowanie 6 i zalecił, aby HHS opracował wymaganą infrastrukturę w celu wzmocnienia reakcji badawczej na sytuacje awaryjne. Na przykład, zestawienia krajowych ekspertów w kluczowych obszarach problematycznych są kompilowane i będą regularnie aktualizowane. Centra Kontroli i Prewencji Chorób oraz Agencja ds. Continue reading „Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego czesc 4”

Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego ad

Podkreślono również wyzwania związane z uzyskaniem wystarczającego dostępu do danych klinicznych, które mogłyby natychmiast informować o protokołach leczenia lub identyfikować dodatkowe grupy ryzyka. Krótko po rozpoczęciu pandemii H1N1 Narodowy Instytut Krążenia, Płuc i Krwi przekazał fundusze na sieć Syndrom ostrej niewydolności oddechowej (ARDSNet) w celu modyfikacji protokołu i szybkiej analizy danych klinicznych dotyczących pacjentów w stanie krytycznym. Chociaż analizy ostatecznie przyniosły ważne wnioski, komisje opiniodawcze w niektórych uczestniczących organizacjach nie zatwierdziły zmian w protokołach gromadzenia danych w czasie wystarczającym do skutecznego wykorzystania tych informacji podczas pandemii. Szczególnie niefortunnym skutkiem był brak zbierania próbek od pacjentów z ciężkimi lub śmiertelnymi przypadkami w celu poszukiwania biomarkerów lub genetycznych czynników ryzyka, które przewidują zły wynik. Podobnie, nie przeprowadzono badań klinicznych, które mogłyby pomóc w określeniu skuteczności masek i respiratorów do kontroli zakażeń oraz przydatności niektórych leków przeciwwirusowych w profilaktyce i leczeniu, częściowo z powodu infrastruktury – finansowania, procesów obejmujących instytucjonalne rady przeglądowe i protokoły kliniczne – nie można szybko uzgodnić i wprowadzić wystarczająco szybko. Continue reading „Badania jako część reakcji kryzysowej zdrowia publicznego ad”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 5

Chociaż FEHBP zachęcał do różnych reform w celu poprawy jakości opieki, 27 mogłoby być znacznie bardziej innowacyjne. Zalecamy, aby FEHBP było zgodne z Medicare, wymagając od planów przejścia na alternatywne metody płatności, zmniejszenia płatności dla szpitali o wysokim wskaźniku readmisji i warunków szpitalnych oraz dostosowania płatności do szpitali i lekarzy na podstawie ich wyników w zakresie środków jakości. Ponadto FEHBP powinien wymagać od przewoźników oferowania warstwowych produktów i prowadzenia licytacji konkurencyjnych w imieniu planów dla wszystkich towarów. Wreszcie, FEHBP powinien wymagać planów dostarczenia informacji o cenie dla zarejestrowanych i zabraniać klauzul gag w kontraktach na plany z dostawcami.
Zredukuj koszty medycyny defensywnej
Ponad 75% lekarzy i praktycznie wszyscy lekarze specjalizujący się w ryzykownych specjalnościach spotykają się z roszczeniami o nadużycia w trakcie swojej kariery28. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 5”