Rozwiazanie zagadnienia opracowania trafnych testów szloby w dwóch kierunkach

Rozwiązanie zagadnienia opracowania trafnych testów szłoby w dwóch kierunkach. Najważniejszą sprawą do przeprowadzenia jest wdrożenie nauczycieli (i kandydatów na nauczycieli) do posługiwania się testami przez dopomożenie im w opracowaniu własnych testów, użytecznych i skuteczniejszych niż te, którymi posługują się dotychczas, oraz pokazanie nauczycielom, jak dobierać testy znormalizowane, aby zaspokajały potrzeby wynikające w procesie kształcenia ich uczniów. Innym ważnym naszym posunięciem mogłoby być udoskonalenie dostępnych testów znormalizowanych, tak aby się stały rzetelniejsze i trafniejsze. Stwierdzając, że mniej więcej 1/4 – 1/3 testów znormalizowanych, stosowanych przez nauczycieli, musi być gruntownie poprawiona pod względem punktacji i interpretacji, aby mogła być użyta dla celów badawczych, Walter N. Durost daje następujące uwagi i zalecenia: Istnieje wiele dowodów wskazujących na to, że nazbyt często wartość wyników te stu jest zagrożona przez niewłaściwe stosowanie testu na skutek niedbałego przygotowania się nauczyciela, z braku zrozumienia głównych celów stosowania testów, jak również z niedbałego i obojętnego obliczenia wyników do interpretacji testu, Częściowo rozwiązanie tego zagadnienia wiąże się z odpowiednim prowadzeniem szkolenia. Continue reading „Rozwiazanie zagadnienia opracowania trafnych testów szloby w dwóch kierunkach”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 6

Jeden z tych pacjentów wymagał również tracheotomii na duszność, która została sklasyfikowana jako poważne zdarzenie niepożądane (patrz poniżej). Maksymalny zarejestrowany czas do całkowitego ustąpienia obrzęku (61,2 godziny) zastosowano w celu zastąpienia danych dla tych trzech pacjentów w podstawowej analizie skuteczności. Tabela 2. Tabela 2. Wyniki kliniczne. Ryc. 1. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 6”

Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 8

Czas do wystąpienia złagodzenia objawów był stały niezależnie od tego, czy był oceniany przez pacjentów, czy przez badaczy (2,0 godziny w zależności od każdego rodzaju oceny) i był podobny do czasu podanego we wcześniejszych badaniach z udziałem pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym wywołanym inhibitorem ACE (0,9 godziny) 10 i pacjenci z dziedzicznym obrzękiem naczynioruchowym (0,8 do 1,5 godziny) .11 Chociaż wielkość próby w tej próbie była zbyt mała, aby umożliwić rzetelną ocenę bezpieczeństwa, żaden pacjent nie przerwał udziału w badaniu z powodu zdarzeń niepożądanych. Zgodnie z oczekiwaniami, 11 lokalnych reakcji w miejscu wstrzyknięcia było częściej obserwowanych w grupie ikatybantu niż w grupie leczonej standardowo. Te zdarzenia były przejściowe i ustąpiły u 87% pacjentów (13 z 15) w ciągu 4 godzin po podaniu badanego leku.
Dane eksperymentalne sugerują, że indukowany inhibitorem ACE obrzęk naczynioruchowy pośredniczył w zażywaniu bradykininy i dlatego nie oczekuje się reakcji na standardową terapię lekami przeciwhistaminowymi. Wykazano, że glikokortykosteroidy indukują ekspresję ACE, co może przyspieszyć metabolizm bradykininy17, 18; jednak ich stosowanie jako leczenia niealergicznego obrzęku naczynioruchowego nie było wcześniej badane systematycznie. Chociaż przyczynową rola bradykininy w indukowanym inhibitorem ACE obrzęku naczynioruchowym nie jest jeszcze całkowicie wyjaśniona, ACE jest najważniejszym enzymem regulującym rozkład bradykininy w osoczu i tkankach. Badania na zwierzętach oraz badania z udziałem ludzi wykazały, że blokowanie receptorów bradykininy B2 osłabia skuteczność inhibitorów ACE.19,20 Ikatibant jest zatem logicznym wyborem leczenia dla obrzęku naczynioruchowego wywołanego przez inhibitor ACE. Continue reading „Randomizowany test Icatibant w indukowanej ACE inwazji obrzękowej AD 8”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 6

Ewentualnie rządy mogą nałożyć głębokie cięcia w opłatach dla dostawców, niezwiązanych z wartością lub jakością opieki. Bez alternatywnej strategii innowacyjnej te opcje staną się domyślne. Nie leżą w długoterminowym interesie pacjentów, pracodawców, państw, ubezpieczycieli lub usługodawców. Prezentujemy alternatywne strategie ograniczania wydatków na zdrowie, które pozwalają Amerykanom uzyskać dostęp do niezbędnej opieki. Nasze podejście odnosi się do systemu jako całości, a nie tylko do Medicare i Medicaid. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 6”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 5

Chociaż FEHBP zachęcał do różnych reform w celu poprawy jakości opieki, 27 mogłoby być znacznie bardziej innowacyjne. Zalecamy, aby FEHBP było zgodne z Medicare, wymagając od planów przejścia na alternatywne metody płatności, zmniejszenia płatności dla szpitali o wysokim wskaźniku readmisji i warunków szpitalnych oraz dostosowania płatności do szpitali i lekarzy na podstawie ich wyników w zakresie środków jakości. Ponadto FEHBP powinien wymagać od przewoźników oferowania warstwowych produktów i prowadzenia licytacji konkurencyjnych w imieniu planów dla wszystkich towarów. Wreszcie, FEHBP powinien wymagać planów dostarczenia informacji o cenie dla zarejestrowanych i zabraniać klauzul gag w kontraktach na plany z dostawcami.
Zredukuj koszty medycyny defensywnej
Ponad 75% lekarzy i praktycznie wszyscy lekarze specjalizujący się w ryzykownych specjalnościach spotykają się z roszczeniami o nadużycia w trakcie swojej kariery28. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną ad 5”

Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną czesc 4

Przejrzystość cen pozwoliłaby konsumentom planować z wyprzedzeniem i wybierać tańszych dostawców, co może skłonić dostawców o wysokich kosztach do obniżenia cen. Chociaż przejrzystość cen mogłaby ułatwić zmowę, ryzyko to można by rozwiązać poprzez agresywne egzekwowanie przepisów antymonopolowych. Co więcej, zarówno prywatne, jak i publiczne modele mogą osiągnąć znaczącą przejrzystość cenową, nie prowadząc do zmowy.22 Aetna zapewnia cenę wynegocjowaną z określonym dostawcą dla członków za pośrednictwem strony internetowej. Podobnie New Hampshire ma ogólnodostępną stronę internetową, która podaje średnią cenę płaconą przez ubezpieczyciela konkretnemu dostawcy na podstawie danych o roszczeniach.
Ważne jest, aby wszyscy prywatni ubezpieczyciele i państwa podawały informacje o cenach, które odzwierciedlają wynegocjowane rabaty u określonych dostawców. Continue reading „Systemowe podejście do utrzymywania wydatków na opiekę zdrowotną czesc 4”

Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe ad

Opieranie się na konkurencyjnych rynkach zamiast na kontrolach regulacyjnych zapewnia silną zachętę do skuteczniejszego świadczenia usług zdrowotnych, które konsumenci naprawdę cenią. Opieka zdrowotna może i powinna być dostarczana bardziej efektywnie, co obniżyłoby jej koszt jednostkowy. Ale wynikający z tego poziom wydatków na opiekę zdrowotną (lub jej tempo wzrostu) może być wyższy lub niższy niż cel oparty na budżecie. Bardziej efektywna opieka, która byłaby bardziej skuteczna w leczeniu chorób, mogłaby odpowiednio zwiększyć łączne wydatki na opiekę zdrowotną – ale z właściwych powodów. Innymi słowy, wzrost wydatków może odzwierciedlać, w jaki sposób jednostki chcą wydawać własne pieniądze. Continue reading „Zginanie krzywej kosztów poprzez zachęty rynkowe ad”

Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz

Coraz częściej w ostatnich latach ustawodawcy w Stanach Zjednoczonych przekraczali właściwe granice swojej roli w opiece zdrowotnej nad Amerykanami, aby dyktować charakter i zawartość interakcji pacjentów z ich lekarzami. Niektóre niedawne ustawy i proponowane przepisy niewłaściwie naruszają praktykę kliniczną i relacje pacjent-lekarz, przekraczając tradycyjne granice i wkraczając w sferę profesjonalizmu medycznego. My, kierownictwo kadry kierowniczej pięciu profesjonalnych stowarzyszeń, reprezentujących większość amerykańskich lekarzy zapewniających opiekę kliniczną – Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych, Amerykańską Akademię Pediatrii, Amerykańskie Kolegium Położniczo-Ginekologiczne, Amerykańską Szkołę Lekarską oraz American College of Surgeons – ta tendencja jest alarmująca i wierzą, że prawodawcy powinni przestrzegać zasad, które stawiają na pierwszym miejscu interesy pacjentów. Krytyczny dla osiągnięcia tego celu jest poszanowanie znaczenia dowodów naukowych, autonomii pacjenta i relacji pacjent-lekarz. Przykłady niewłaściwej legislacyjnej ingerencji w tę relację rozprzestrzeniają się, ponieważ ustawodawcy coraz częściej wkraczają w sferę praktyki medycznej, często w celu zaspokojenia politycznych programów, bez względu na ustalone, oparte na dowodach wytyczne dotyczące opieki. Continue reading „Ingerencja ustawodawcza w relację pacjent-lekarz”

Stopniowe wycofywanie płatności za usługę

W marcu 2012 r. Towarzystwo Ogólnej Medycyny Wewnętrznej powołało Krajową Komisję ds. Reformy Płatności dla lekarzy, aby zalecić formy płatności, które maksymalizują dobre wyniki kliniczne, zwiększą zadowolenie i niezależność pacjentów i lekarzy oraz zapewnią opłacalną opiekę. Powołanie komisji było spowodowane stwierdzeniem, że poziom wydatków na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych jest niezrównoważony, że zwrot z inwestycji jest słaby, a sposób, w jaki płacą lekarze, powoduje wysokie wydatki medyczne. Komisja rozpoczęła badanie od czynników wpływających na wysoki poziom wydatków w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Continue reading „Stopniowe wycofywanie płatności za usługę”

Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad 5

Dane sugerują, że ten trend już się rozpoczął: ponad połowa administratorów w głównych ośrodkach onkologicznych planuje w najbliższym czasie zwiększyć rekrutację profesjonalną w opiece paliatywnej.27 Amerykańskie Towarzystwo Szpitalne i Centrum Postępowej Opieki Paliatywnej wydały wytyczne zalecające stosowanie specjalistycznych metod leczenia paliatywnego. usługi opiekuńcze w zakresie zarządzania złożonymi warunkami w placówkach stacjonarnych33. Wysiłki te, w połączeniu z silnymi zachętami zewnętrznymi, takimi jak warunki uczestnictwa Medicare i wspólne wymogi akredytacyjne Komisji, wzmocnią szpitalną opiekę paliatywną. Wnioski
Wczesne zapewnienie specjalistycznej opieki paliatywnej poprawia jakość życia, obniża wydatki i pomaga w sprecyzowaniu preferencji i celów leczenia pacjentów z zaawansowanym rakiem. Jednak powszechna integracja opieki paliatywnej ze standardowym leczeniem medycznym pozostaje niezrealizowana i potrzeba więcej dowodów, aby pokazać potencjalne korzyści z wczesnej opieki paliatywnej w innych populacjach. Continue reading „Wczesna specjalistyczna opieka paliatywna – przekształcanie danych w onkologii w praktykę ad 5”