Wysoki w porównaniu do niskiego docelowego ciśnienia krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym

The Surviving Sepsis Campaign zaleca ukierunkowanie na średnie ciśnienie tętnicze co najmniej 65 mm Hg podczas początkowej resuscytacji pacjentów z wstrząsem septycznym. Jednak nie wiadomo, czy cel dotyczący ciśnienia krwi jest bardziej lub mniej skuteczny niż wyższy cel. Metody
W wieloośrodkowym, otwartym badaniu losowym przydzielono losowo 776 pacjentów z wstrząsem septycznym, aby poddać się resuscytacji przy średnim docelowym ciśnieniu tętniczym wynoszącym od 80 do 85 mm Hg (grupa o wysokim potencjale docelowym) lub od 65 do 70 mm Hg (grupa o niskiej wartości docelowej) ). Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmiertelność w dniu 28.
Wyniki
Po 28 dniach nie zaobserwowano istotnej różnicy między grupami w zakresie śmiertelności, przy czym zgony odnotowano u 142 z 388 pacjentów w grupie wysokiego ryzyka (36,6%) i 132 z 388 pacjentów w grupie o niskim wskaźniku (34,0%) (zagrożenie współczynnik w grupie wysokiego ryzyka, 1,07, przedział ufności 95% [CI], 0,84 do 1,38, P = 0,57). Nie było również istotnej różnicy w śmiertelności po 90 dniach, przy 170 zgonów (43,8%) i 164 zgonów (42,3%), odpowiednio (współczynnik ryzyka, 1,04, 95% CI, 0,83 do 1,30, P = 0,74). Występowanie poważnych zdarzeń niepożądanych nie różniło się istotnie pomiędzy obiema grupami (odpowiednio 74 zdarzenia [19,1%] i 69 zdarzeń [17,8%], P = 0,64). Jednak częstość nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków była wyższa w grupie o wysokim poziomie docelowym niż w grupie niskiego docelowego. Wśród pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym osoby z grupy o wysokim docelowym zapotrzebowaniu wymagały mniejszej terapii nerkozastępczej niż osoby z grupy o niskiej wartości docelowej, ale taka terapia nie wiązała się z różnicą w śmiertelności.
Wnioski
Uznanie średniego ciśnienia tętniczego na poziomie od 80 do 85 mm Hg w porównaniu z 65 do 70 mm Hg u pacjentów z wstrząsem septycznym poddawanym resuscytacji nie spowodowało istotnych różnic w śmiertelności w 28 lub 90 dniach. (Finansowane przez francuskie Ministerstwo Zdrowia, numer SEPSISPAM ClinicalTrials.gov, NCT01149278.)
Wprowadzenie
Wstrząs septyczny charakteryzuje się niedociśnieniem tętniczym pomimo odpowiedniej resuscytacji płynowej. Wytyczne kampanii Surviving Sepsis1 zalecały początkową resuscytację z użyciem wazopresorów w celu odwrócenia niedociśnienia, ze średnim docelowym ciśnieniem tętniczym co najmniej 65 mm Hg (stopień 1C, co wskazuje na silne zalecenie z niskim poziomem dowodów). Zalecenie to opiera się na wynikach niewielkich badań, które nie wykazały znaczących różnic w poziomie mleczanu lub regionalnym przepływie krwi, gdy średnie ciśnienie tętnicze było podwyższone do ponad 65 mm Hg u pacjentów z wstrząsem septycznym. 2,3
Jednak, jak podkreślono w Wytycznych w sprawie kampanii Surviving Sepsis, dla pacjentów z miażdżycą tętnic lub wcześniejszym nadciśnieniem tętniczym, wyższy docelowy poziom ciśnienia krwi może być lepszy
[podobne: mezoterapia igłowa, medycyna sportowa, forum medyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: forum medyczne medycyna sportowa mezoterapia igłowa